Disfunción eréctil. Causas y tratamiento (Sildenafilo -Viagra-, Tadalafilo -Cialis-, Vardenafilo -Levitra-, Avanafilo -Spedra®-, Alprostadil -Caverject y Muse-).

disfuncion eréctil

La disfunción eréctil se define como la incapacidad para alcanzar o mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria.

Diágnostico de la disfunción eréctil.

Antecedentes médicos y sexuales del paciente.

• Un examen físico puede orientar sobre problemas sistémicos.

Pruebas de laboratorio: análisis de sangre y orina, (lípidos, creatinina , GOT, GPT, testosterona)

• Examen psicológico.

Consecuencias de la disfunción eréctil.

• Pérdida de la autoestima

• Deterioro de la comunicación con la pareja

• Deterioro de la calidad de vida

• Inhibición del deseo sexual

• Cambios en las relaciones con los demás.

Causas de la disfunción eréctil

PSICOLÓGICAS (20% de las causas).

La depresión puede provocar falta de energía y disminuir el deseo sexual, lo cual puede dar lugar a dificultades esporádicas para conseguir una erección, aumento de la depresión y finalmente, impotencia.

La tensión nerviosa o estrés, ya sea debido a problemas de trabajo, de pareja, económicos o de cualquier otro tipo. Puede convertirse en un círculo vicioso en la medida en que la impotencia causada por el estrés hace a su vez que aumente el estrés.

La ansiedad debida al miedo de no realizar satisfactoriamente el acto sexual es algo que en algún momento afecta a la mayor parte de los hombres, pero que, si persiste, puede terminar convirtiéndose en impotencia.

ORGÁNICAS (80% de las causas)

Son las más frecuentes (80%) y se deben a otras enfermedades o al uso de medicamentos para el tratamiento de las mismas:


• Enfermedades:
• Diabetes • Hipertensión arterial • Problemas cardiovasculares
• Colesterol elevado • Lesión medular • Insuficiencia renal

• Fármacos:
• Diuréticos: antialdosterónicos, espironolactona, tiazídicos
• Betabloqueantes: atenolol, metoprolol, pindolol, propranolol
• Simpaticolíticos: clonidina, metildopa, guanetidina, reserpina
• Neurolépticos: butiferonas, fenotiazinas, haloperidol, tioridazinas
• Antidepresivos: AD tricíclicos, IMAO
• Fármacos con efectos neuroendocrinos (↑ testosterona y ↓ prolactina)

Operaciones quirúrgicas.

• Tabaco, alcohol y drogas.

¿Cómo se produce la erección?

como se produce la erección

El mecanismo fisiológico de la erección es sumamente complejo, ya que en él intervienen procesos de muy diversa índole:

• Mecanismos nerviosos: centrales, periféricos, voluntarios, reflejos, sensoriales, etc.
Mecanismos vasculares: arteriales, venosos y hemodinámicos.

Mecanismos musculares que implican a la musculatura lisa y al tejido fibroelástico

.
• Mecanismos secretores que afectan a las células endoteliales de los espacios lacunares.

Por efecto de la excitación sexual se libera, de las neuronas nitrégicas de los cuerpos cavernosos y de las células endoteliales del interior de las arterias, óxido nítrico (NO).
Éste va a promover una serie de cambios (mediados por la guanosinmonofosfato cíclica -GMPc-) que producen una relajación del músculo liso cavernoso, permitiendo la vasodilatación de las arterias del pene y la subsiguiente erección.

La GMPc puede ser degradada por una enzima, la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE 5), responsable de la pérdida de la erección.
Los medicamentos inhibidores de PDE5 (Viagra, Levita, Cialis….) se oponen a la degradación de la GMPc, impidiendo así la detumescencia del pene.

Tratamiento de la disfunción eréctil.

PSICOTERAPIA para disminuir la ansiedad y la tensión nerviosa.

MEDICACIÓN ORAL

Es el tratamiento de primera elección para la mayor parte de hombres que sufren Disfunción Eréctil. Son tratamientos sencillos y de fácil administración. Entre ellos se encuentran:

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) (vía oral): • sildenafilo (VIAGRA®), tadalafilo (CIALIS®), vardenafilo (LEVITRA®), avanafilo (SPEDRA®)
TERAPIAS LOCALES.

Vía intracavernosa: alprostadilo (PGE1) (Caverject®) Se inyecta directamente en el pene. Su administración requiere de aprendizaje para minimizar los efectos secundarios y evitar complicaciones. La dosis ha de ser muy precisa para evitar la aparición de erecciones prolongadas o priapismo. También puede ser administrado vía intrauretral (Muse®).

Sistema de vacío: estos sistemas funcionan creando un vacío en torno al pene mediante el cual se atrae la sangre hacia los cuerpos cavernosos. Posteriormente se coloca un anillo elástico en la base del pene, que la comprime, manteniendo la sangre en el interior de los cuerpos cavernosos y, por tanto, la rigidez del pene.

TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS

Cirugía revascularizadora

La revascularización peneana sólo está indicada en pacientes jóvenes, con lesiones arteriales localizadas (corroboradas por arteriografía) que son habitualmente postraumáticas, al igual que la cirugía venosa que está indicada en los casos de fuga venosa de causa congénita, pero también a menudo debida a traumatismos.

Cirugía de implantación de pene

La cirugía sólo está indicada en algunos hombres que presentan unas características muy determinadas y que hayan agotado otras alternativas. Estas prótesis no restauran la erección normal, pero dotan al pene de la suficiente rigidez para poder conseguir la penetración.

DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS TRATAMIENTOS PARA LA DISFUCNIÓN ERÉCTIL

Medicamento

Dosis recomendada

Vía de administración

Inicio efecto

Duración efecto

Alimentos

Alchohol

Sildenafilo (Viagra)

25-50-100 mg

Oral

30 minutos

4-5 horas

Retraso inicio

No afecta

Tadalafilo (Cialis) a demanda

10-20 mg

Oral

30 minutos

24 horas

No afecta

No afecta

Tadalafilo (Cialis) diario

2,5 ó 5 mg

Oral

Continua

Continua

No afecta

No afecta

Vardenafilo (Levitra)

5-10-20 mg

Oral

25 minutos

5 horas

Retraso inicio

No afecta

Avanafilo (Spedra)

100-200 mg

Oral

15-30 minutos

5-6 horas

Retraso inicio

No afecta

Alprostadil (Caverject, Muse)

Intracavernosa o intrauretral

15-30 minutos

1 hora

No afecta

No afecta

RECOMENDACIONES ACERCA DE LOS FÁRMACOS PARA LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL.

No son eficaces en ausencia de estimulación sexual.


Acudir inmediatamente al médico si la erección dura más de 4 horas.

Contraindicados en pacientes tratados con “nitratos”o fármacos donadores de óxido nítrico:

• Dinitrato de isosorbida: Isolacer®
• Molsidomina: Corpea®, Molsidain®
• Mononitrato de isosorbida: Cardionil®, Cardiovas®, Coronur®, Dolak®, Isonitril®, Pertil® y Uniket® y EFGs
• Nitroglicerina: Cafinitrina®, Cordiplast®, Dermatrans®, Diafusor®, Epinitril®,

Minitran®, Nitradisc®, Nitrodur®, Nitroderm®, Nitroplast®, Solinitrina®

• Interacciones:


• Inhibidores de la PDE5: Se metabolizan por la isoenzima 3A4 del

citocromo CYP450:


• Inhibidores: Eritromicina, Claritromicina, Ketoconazol, Itraconazol,
Ritonavir, Saquinavir, Zumo de pomelo
• Inductores: Rifampicina, Fenobarbital, Fenitoina, Carbamazepina

Otros tratamientos alternativos para la disfunción eréctil. Tratamientos naturales.

Ginseng.

El Panax ginseng coreano se utiliza principalmente como un estimulante para mejorar la actividad física, así como el estado del ánimo. Lo más importante de su composición son los ginsenósidos, siendo más abundante en el gingseng coreano que en el americano. En cuanto a su actividad a nivel sexual, las vías por las cuales se supone que actuaría serían: la vasodilatación directa del tejido cavernoso (favoreciendo la excitación) y la actuación sobre catecolaminas hipotalámicas y sobre la prolactina hipofisaria, disminuyéndola (probablemente mediante efecto directo del on sobre la hipófisis), mejorando por tanto la conducta sexual y la libido.

La posología que se recomienda es de 600 mg a 1.000 mg tres veces al día.

En cuanto a efectos secundarios el más frecuente es la dificultad para dormir (insomnio), también se han referenciado, aunque no tan frecuentes aumento del ritmo cardíaco, la presión arterial alta o baja, el dolor de cabeza, la pérdida de apetito, la diarrea, la picazón, las erupciones en la piel, los mareos y los cambios de humor, entre muchos otros.

Ginkgo biloba.

El Ginkgo Biloca actúa principalmente a nivel circulatorio, por lo que se ha utilizado para un mejor funcionamiento de la circulación sanguínea a nivel del cerebro, los ojos, los oídos y las piernas.

Es un producto bastante seguro, aunque pueden aparecer algunos efectos secundarios de carácter leve, como molestias estomacales, dolor de cabeza, mareos, estreñimiento, latidos fuertes del corazón y reacciones alérgicas en la piel. Se debe prestar atención ante la posible aparición de hematomas, pérdida de sangre y disminución en la capacidad de coagulación sanguínea.

En la disfunción eréctil se ha observado una mejora en la función sexual en pacientes geriátricos en tratamiento con ginkgo biloba, así como un efecto positivo en el deseo sexual, fantasías sexuales, facilidad para alcanzar el orgasmo e intensidad del orgasmo en mujeres con disfunción sexual por tratamiento con ISRS.

La dosis diaria recomendada es de 120 mg a 140 mg al día en dos o tres dosis.

Maca

La maca andina es una planta conocida por su uso desde tiempo entre los habitantes de los Andes por sus propiedades energizantes y nutritivas y que ha sido utilizada habitualmente para elevar el vigor masculino y aumentar el impulso femenino. Las actividades más estudiadas en los hombres son la mejora del deseo sexual y los parámetros seminales.

En su composición destacan sustancias como flavonoides, proantocianidinas, isotiocianato y glucosinolato. Actualmente, se investiga la posibilidad de que el efecto de la maca tenga que ver con los alcaloides macamidas y macaenos, específicos de dicha planta. Se considera que su contenido en aminoácido L-arginina favorecería el efecto vasodilatador haciendo llegar mayor cantidad de sangre a la zona pélvica.

Existen estudios en los que se afirma que la maca aumenta el deseo sexual, sin afectar a los niveles hormonales.

La posología recomendada va desde 1 a 3 g al día.

Entre los efectos secundarios, aunque no muy frecuentes, destacan los derivados del exceso de energía como puede ser el estrés o el insomnio y, debido a su contenido en fibra, podría ser la flatulencia por producción de gas o la diarrea.

Si quieres saber más acerca de la disfunción eréctil visita:

Nuevo medicamento para la disfunción eréctil. Spedra.

Muse (alprostadil). Alternativa en bastoncillo para la disfunción eréctil.

Vitaros (alprostadil). Nuevo medicamento en crema para la disfunción eréctil.

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Vitaros (alprostadil) en crema. Medicamento para la disfunción eréctil ya comercializado en varios países.

De la mano de Apricus Biosciences Inc. llega a Europa el medicamento con nombre Vitaros® cuyo principio activo es alprostadil. Ya se ha aprobado en los Países Bajos, Alemania, Francia, Italia y el Reino Unido, entre otros.

El alprostadil ejerce su acción produciendo una inhibición de la actividad α-1-adrenérgica a nivel de pene. Además tiene un efecto relajante sobre el músculo liso trabecular y vasodilatador de las arterias cavernosas. Todo esto produce una expansión de los espacios lacunares y una retención de la sangre al comprimirse las venas contra la túnica albugínea produciendo la erección.

Image5

Vitaros® se presenta como alternativa a los medicamentos de uso habitual definiendo su indicación como fármaco de segunda línea para el tratamiento de la disfunción erectil cuando los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) no alcancen unos niveles óptimos de satisfacción (Sildenafilo=Viagra, Vardenafil=Levitra, Tadalafilo=Cialis y próximamente Avanafilo=Spedra).

El alprostadil lleva años comercializado en Europa con el nombre comercial Caverject®. Lo novedoso de Vitaros® es la posibildad de administrarlo vía tòpica ya que se presenta en crema haciéndolo cómodo y práctico, además de evitar la administración por inyección uretral como ocurre con el medicamento Caverject®.

El medicamento se administra vía uretra y para ello incorporará un aplicador (AccuDose) que facilitará su aplicación.

Vitaros

Se recomienda su aplicación entre 5 y 30 minutos antes del coito y su duración se estima que pueda ser de 1 a 2 horas.

Su uso es seguro produciendo mayoritariamente reacciones de leves a moderadas que generalmente se concentran en el lugar de aplicación como puede ser erupción en el pene, prurito, enrojecimiento, quemazón. En la pareja es posible que aparezca vaginitis y picor leve en la zona vaginal.

En un bajo porcentaje de pacientes los efectos adversos que pueden aparecer pueden ser mas graves manifestándose como

  • Erección prolongada (4 horas).
  • Pulso acelerado.
  • Inflamación tracto urinario.
  • Adormecimiento del pene.
  • Desmayos.

La mayoría de los efectos son transitorios resolviéndose al cabo de 1 ó 2 horas.

Para su conservación la temperatura óptima oscila los 25ºC. Una vez abierto será necesario meterlo en frigorífico ya que la temperatura óptima de mantenimiento será 2-8ºC.

Si quieres saber mas sobre medicamentos nuevos para la disfunción eréctil visita:

MUSE (alprostadil). La alternativa en bastoncillo uretral para la disfunción eréctil ya disponible en España. Todo lo que debes saber.

Nuevo medicamento para la disfunción eréctil. Spedra (avanafilo).

¿Qué es la disfunción eréctil? Causas y tratamiento.

Nuevo medicamento para la disfunción eréctil. Spedra (avanafilo).

El grupo Menarini ha comercializado recientemente un medicamento nuevo para la disfunción eréctil o impotencia denominado Spedra cuyo principio activo es  avanafilo.

El avanafilo pertenece a un grupo de medicamentos denominados inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), que actúan bloqueando la enzima fosfodiesterasa, la cual normalmente produce una sustancia conocida como guanosina monofosfato cíclica (cGMP). Durante la estimulación sexual normal se produce cGMP en el pene, lo que provoca la relajación del músculo del tejido esponjoso (los cuerpos cavernosos). Esta relajación permite la entrada de sangre en los cuerpos cavernosos, lo que produce la erección. Al bloquear la degradación de la cGMP, Spedra aumenta su efecto sobre la función eréctil, aunque sigue siendo necesaria la estimulación sexual para que se produzca una erección.

mecanismo accion Spedra

Spedra se ha estudiado en tres estudios principales en los que participaron más de 3 400 varones con disfunción eréctil. En el primer estudio participaron varones de la población general; pero, dado que ciertas afecciones asociadas a la disfunción eréctil podrían afectar a la respuesta al tratamiento, en el segundo estudio participaron principalmente varones con disfunción eréctil y diabetes, y en el tercero, varones con disfunción eréctil después de una cirugía de la próstata. En estos estudios, que duraron 12 semanas, se compararon diferentes dosis de Spedra con un placebo (un comprimido simulado). En los tres estudios, las principales variables de eficacia fueron el porcentaje de erecciones que duraron lo suficiente como para que el coito fuera satisfactorio, el porcentaje de penetraciones vaginales satisfactorias y el cambio en una puntuación de valoración de la función eréctil.

Spedra fue más eficaz que el placebo en todos los estudios. Los resultados del primer estudio demostraron que Spedra, a una dosis de 100 o 200 mg, aumenta el porcentaje de intentos de coito satisfactorios desde aproximadamente el 13 % antes del tratamiento hasta aproximadamente el 57 %, mientras que el placebo solo lo aumentó hasta el 27 %. El medicamento también produjo aproximadamente un 20 % más de penetraciones vaginales satisfactorias que el placebo. La mejora en la puntuación de valoración con respecto al placebo fue de aproximadamente 5 a 7 puntos.

Según informa Juan Ignacio Martínez Salamanca, urólogo del Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda, en Madrid. “Su acción se da en sólo 15 minutos, y el 70% de los hombres podrá notar su efecto en ese tiempo, con lo que la relación sexual va a ser mucho más espontánea“. Eso sí, “es igual de seguro y eficaz que los demás, con las mismas indicaciones y contraindicaciones“, aclara.

El medicamento al igual que el resto de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 necesita receta médica para su dispensación algo que los especialistas agradecen. “Por comodidad y privacidad, muchos hombres compran Viagra por internet, siendo, en la mayoría de las ocasiones, versiones falsas que ponen en riesgo su salud“, mantiene Eduardo García Cruz, urólogo del Hospital Clínic de Barcelona. Además, se pierde una posibilidad de evaluar la salud: “Está demostrado que los hombres que tienen trastornos cardiovasculares multiplican por dos su probabilidad de tener disfunción eréctil“, expone.

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¿Qué es la disfunción eréctil? Causas y tratamiento.

 

Fuente:

http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR__Summary_for_the_public/human/002581/WC500145208.pdf