Ticagrelor + AAS = Riesgo de hemorragia.

hemorragia

Ticagrelor en combinación con AAS a largo plazo reduce la incidencia de eventos isquémicos, pero aumenta el riesgo de hemorragia

En un estudio doble ciego reciente (estudio PEGASUS-TIMI 54) 21162 pacientes con antecedente de infarto agudo de miocardio fueron randomizados a recibir ticagrelor 90 mg c/12 hs, ticagrelor 60 mg C/12 hs o placebo. Todos los pacientes recibían aspirina y presentaban factores de riesgo adicionales como edad o diabetes. El antecedente de infarto debía ser entre uno y tres años antes de ser incluidos en el trabajo.

Los resultados mostraron que recibir ticagrelor más aspirina redujo la tasa de  mortalidad cardiovascular, infarto o stroke.

El grupo que recibió 90 mg redujo su riesgo de un segundo evento en un 15% y el grupo que recibió 60 mg lo redujo en un 16% comparado con el placebo.

El ticagrelor aumentó el riesgo de sangrado mayor pero no el de sangrado fatal o intracerebral. El sangrado y otros efectos adversos tendieron a ser menos frecuentes entre el grupo que recibió 60 mg.

La mayoría de las guías sobre cardiopatía isquémica (ESC, JBS3, ACCP, NICE) recomiendan la terapia antiagregante doble con AAS (a dosis bajas) y un inhibidor del receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) durante 1 año tras un IM, para la prevención de eventos isquémicos; y después, mantener AAS en monoterapia indefinidamente. El ticagrelor y el prasugrel (asociados a AAS) son más eficaces que clopidogrel para reducir los eventos isquémicos, pero presentan mayor riesgo de hemorragia. El ticagrelor puede considerarse de utilidad en determinados pacientes con riesgo trombótico moderado-alto y riesgo de hemorragia bajo.

Existe una controversia importante sobre la prolongación de la terapia antiagregante doble después de un año tras un IM. En este sentido, una editorial del NEJM sobre el PEGASUS-TIMI 54 plantea que los inconvenientes derivados de las complicaciones hemorrágicas asociadas a la prolongación de dicha terapia, pudieran superar los eventuales beneficios derivados de la reducción del riesgo de eventos isquémicos, por lo que habría que realizar una cuidadosa evaluación y selección individualizada de los pacientes.

Fuentes:

          http://solaci.org/es/evento_detalle.php?id=729_PEGASUS-TIMI-54:-Ticagrelor-más-AAS-en-     pacientes-estables

          http://www.cadime.es/es/noticia.cfm?iid=ticagrelor-aas#.VSWrHlxbNzc

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ÁCIDO FÓLICO ¿ÚTIL PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, INFARTO DE MIOCARDIO….?

INFARTO DE MIOCARDIO

El ácido fólico o vitamina B9 es una vitamina hidrosoluble utilizada para el tratamiento de algunas anemias.También se utiliza en embarazadas como prevención para espina bífida y anencefalia. Nuevas investigaciones de esta molécula pueden posicionarla como una terapia fundamental para la prevención de accidentes cardiovasculares.

En un estudio muy reciente en The Journal American Medical Association se evalúa la hipótesis de que la combinación enalapril + ácido fólico es más efectivo que enalapril como monoterapia para la prevención de un primer accidente cerebrovascular  en pacientes con hipertensión en China

Hablamos de un estudio doble ciego con más de 20.000 participantes. Por un lado el grupo tratamiento recibía 10 mg de enalapril + 0,8 mg ácido fólico. Por otro lado el grupo control recibía 10 mg de enalapril.

Después de 4.5 años de estudio en los resultados destacamos:

Se observó aproximadamente un 20% menos de posibilidades de sufrir un primer accidente cerebrovascular  en el grupo tratamiento respecto al grupo control.

Se observó un menor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico respecto al grupo control (2,2% vs 2,8%)

También se observó menos riesgo de sufrir eventos cardiovasculares como infarto de miocardio, muerte cardiovascular,…. respecto al grupo control (3,1% vs 3,9%).

En pacientes hipertensos sin una historia de infarto de miocardio o accidentes cerebrovasculares, el uso combinado de enalapril y ácido fólico en comparación con sólo enalapril disminuyó significativamente el riesgo de sufrir un primer accidente cerebrovascular. 

Fuente:   

Efficacy of Folic Acid Therapy in Primary Prevention of Stroke Among Adults With Hypertension in China: The CSPPT Randomized Clinical Trial.

Huo Y1, Li J1, Qin X2, Huang Y3, Wang X4, Gottesman RF5, Tang G6, Wang B2, Chen D7, He M8, Fu J9, Cai Y10, Shi X9, Zhang Y1, Cui Y11, Sun N12, Li X13, Cheng X14, Wang J15, Yang X16, Yang T17, Xiao C18, Zhao G19, Dong Q20, Zhu D21, Wang X22, Ge J23, Zhao L24, Hu D12, Liu L25, Hou FF26; CSPPT Investigators.

Ser mujer y tener diabetes……mas posibilidades de sufrir accidentes cerebrovasculares.

La incidencia de muerte por accidente cerebrovascular en mujeres en mayor que en hombres en paises desarrolados. Este dato es mas que sabido y está mas que estudiado.

El estudio publicado recientemente la revista “Diabetologia” y realizado por los doctores Zhao Wen-hui, Gang Hu y sus colegas del Centro de Investigación Biomédica Pennington, en Baton Rouge, Luisiana, Estados Unidos pretende establecer una relación específica del sexo con los valores de hemoglobina glicosilada (HbA1C) que muestra el valor medio de glucosa en sangre en las últimas 12 semanas. El estudio incluía 10.876 hombres y 19.278 mujeres con diabetes tipo II durante un seguimiento de 6,7 años en los que se detectaron 2.949 episodios de derrame cerebral.

Los autores calcularon el riesgo de ACV asociado con diferentes niveles de HbA1c al inicio del estudio. En el caso de las mujeres, las que tenían un HbA1c elevado eran entre un 19%, un 32% y un 42% más propensas a sufrir un accidente cerebrovascular, dependiendo de sus niveles de HbA1c, que las mujeres con el azúcar en sangre normal del grupo.

“Hay varios mecanismos que podrían explicar por qué la diabetes tiene un mayor efecto adverso en las mujeres que en los hombres. En la población general, se produce un mayor número de ACV en las mujeres que en los hombres al menos en parte atribuido a la mayor esperanza de vida de las mujeres”, explica el doctor Zhao.

“Algunos estudios han sugerido que la diferencia de sexo en el riesgo cardiovascular está mediada en gran parte por las divergencias en los niveles de los factores de riesgo cardiovascular, ya que las mujeres con diabetes tienen niveles significativamente más altos de presión arterial y lípidos que los hombres con diabetes”, agrega.

“Otros sugirieron que el mayor riesgo relacionado con la diabetes que se ve en las mujeres puede reflejar un sesgo de tratamiento que favorece a los hombres. Estudios recientes encontraron que los hombres con diabetes o enfermedad cardiovascular establecida son más propensos a recibir aspirina, estatinas o antihipertensivos que las mujeres”, detalla.

Fuente:

http://www.sciencenewsline.com/summary/2014022510010004.html

http://www.infosalus.com/salud-bienestar/noticia-demuestran-asociacion-diabetes-accidentes-cerebrovasculares-mujeres-20140225141727.html