Nalmefeno (Selincro@) Nuevo medicamento para tratar la dependencia alcohólica (alcoholismo).

SELINCRO (NALMEFENO)

El nalmefeno (Selincro®) es un modulador del sistema opioide endógeno, con efectos antagonistas sobre los receptores mu (μ) y delta (δ), y con una actividad agonista parcial sobre los kappa (κ). Como consecuencia de ello, el nalmefeno contrarresta los efectos reforzantes del consumo de alcohol sobre los circuitos neurológicos de recompensa, reduciendo dicho consumo, al modular las funciones del sistema cortico-mesolímbico cerebral. Ha sido autorizado para la reducción del consumo de alcohol en pacientes adultos con dependencia del alcohol que presentan un nivel de consumo de alcohol de alto riesgo (NCR), sin síntomas de abstinencia físicos y que no requieran una desintoxicación inmediata. 
El consumo de alcohol provoca la liberación de dopamina en el sistema mesolímbico, lo que se considera un elemento fundamental para la activación de los denominados circuitos de recompensa, que generan sensaciones placenteras. Dicha liberación de dopamina está ligada a un complejo sistema interdependiente de tipo opioide (endorfinas), serotonérgico y endocannabinoide. En cualquier caso, el bloqueo de los receptores opioides, particularmente de los μ (mu) y δ (delta), se traduce en un reducción del efecto reforzante del alcohol sobre los circuitos de recompensa.

Los antagonistas de receptores opioides se caracterizan por presentar una elevada afinidad por todos o la mayoría de los tipos de estos receptores, principalmente μ (mu) y δ (delta), pero producir ninguna actividad intrínseca. Por ello, son capaces de competir con los opioides endógenos (o los exógenos) y antagonizar sus efectos, por lo que son utilizados en casos de sobredosis de fármacos o de drogas opiáceas y en diferentes tratamientos de deshabituación.

ASPECTOS MOLECULARES DEL NALMEFENO

NALTREXONA NALMEFENO

El nalmefeno está relacionado muy estrechamente con la naltrexona, de la que únicamente se diferencia por la sustitución del grupo carbonilo (C=O) de la naltrexona por un resto metilideno (C=CH2) en el nalmefeno. Guarda una notable analogía estructural con la morfina y otros opioides relacionados (codeína, oxicodona, etc.). Sin embargo, la sustitución del pequeño grupo metilo (–CH3) del átomo de N en estos últimos por grupos más voluminosos como el ciclopropilmetilo (-CH2(c)C3H7) de la naltrexona o del nalmefeno o como el alilo (-CH2CH=CH2) de la naloxona, determina el impedimento el efecto agonista sobre la mayoría de los receptores opioides, aun manteniendo una intensa afinidad por los mismos, convirtiéndose de hecho en bloqueantes y, en definitiva, en antagonistas al impedir la acción de los opioides endógenos sobre los correspondientes receptores.

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL NALMEFENO (SELINCRO)

La eficacia y la seguridad clínicas del nalmefeno en la indicación autorizada han sido documentadas fundamentalmente a través de dos ensayos clínicos de fase III (confirmatorios de eficacia y seguridad) con idéntico diseño, aleatorizados, doblemente ciegos y controlados con placebo. Fueron realizados en varios países europeos – incluida España – para tomar en consideración los diferentes hábitos sociales de consumo de bebidas alcohólicas.

Las personas incluidas en los estudios debían tener una media de al menos 6 días al mes con elevado nivel de consumo alcohólico (≥60 g/día para los varones y ≥40 g/día para las mujeres) y haber esta- dos no más de 14 días consecutivos sin consumir alcohol (abstemios). El 80% de los sujetos tenían un consumo alcohólico calificado de riesgo alto o muy alto y un 20% de riesgo medio†, con una media basal de 20 días al mes de consumo elevado y 85-90 g/día de alcohol.
Los pacientes fueron aleatoriamente asignados a uno de los dos brazos de tratamiento de los estudios (un comprimido con 18 mg de nalmefeno o placebo), instruyéndoles para tomar un máximo de un comprimido al día cuando el propio paciente percibiese que estaba en riesgo de consumo elevado de alcohol, preferiblemente 1-2 horas antes del momento previsto de empezar a beber. El tratamiento se mantuvo durante 24 semanas (6 meses) en forma doblemente ciega; tras las que una parte del grupo tratado con nalmefeno siguió el tratamiento durante otras ocho semanas y la otra fue cambiada a placebo, mientras que los pacientes originalmente incluidos en el grupo placebo inicial se mantuvieron en el mismo hasta el final del estudio. Durante este periodo se hicieron 12 visitas de control a los pacientes registrándose los datos anotados por los pacientes en un diario con los datos requeridos. Todos los pacientes incluidos en los estudios tomaron parte de un programa psicosocial de motivación y potenciación de la adherencia (BRENDA).

Se utilizaron dos variables co-primarias de eficacia, consistentes en la variación entre el inicio y el final del estudio del número de días de consumo elevado de alcohol y del promedio de alcohol con- sumido diariamente, todo ello expresado en periodos mensuales.

El estudio ESENSE 1 (12014A; Mann, 2013) fue llevado a cabo sobre 604 pacientes, de los que finalizaron un 56% (46% del grupo del nalmefeno y 68% del placebo). En este estudio, el número medio de días de consumo elevado de alcohol fue reducido en el grupo del nalmefeno en una media 11,2 días vs. 8,9 en el del placebo, siendo la diferencia favorable al nalmefeno en 2,3 días al mes (IC95% -3,8 a – 0,8; P= 0,0021), mientras que la variación del consumo medio diario supuso una reducción de 50,7 (nalmefeno) vs. 39,7 g/día (placebo), siendo la diferencia entre ambos de 11,0 g/día favorable al nalmefeno (IC95% -16,8 a -5,1; P< 0,001).

Por su parte, el estudio ESENSE 2 (12023A; Gual, 2013) incluyó a 718 pacientes, de los que finalizaron un 59% (57% del grupo del nalmefeno y 61% del placebo). Los resultados mostraron que el número medio de días de consumo elevado de alcohol fue reducido en 12,3 días con nalmefeno vs. 10,6 con placebo, siendo la diferencia favorable al nalmefeno en 1,7 días al mes (IC95% -3,1 a -0,4; P= 0,012), mientras que la variación del consumo medio diario supuso una reducción de 59,0 vs. 54,1 g/día, con una diferencia entre ambos de 5,0 g/día favorable al nalmefeno (IC95% -10,6 a 0,7; P= 0,088), estadís- ticamente no significativa.

Al hacer un análisis conjunto considerando exclusivamente los pacientes (N= 667) con niveles altos y muy altos de riesgo de consumo alcohólico (más de 60 g/día para varones y más de 40 para mujeres), la diferencia media en el número de días/mes de consumo elevado entre los pacientes con tratados con nalmefeno y los tratados con placebo fue de 3,2 días/mes a favor del nalmefeno (IC95% -4,8 a – 1,6; p< 0,0001), siendo de 3,7 en el estudio ESENSE 1 y de 2,7 en el ESENSE 2; por su parte, la dife- rencia en el consumo diario medio de alcohol fue de 14,3 g favorable al nalmefeno (IC95% -20,8 a -7,8; P< 0,0001), siendo de 18,3 en el estudio ESENSE 1 y de 10,3 en el ESENSE 2 (van den Brink, 2013).

Complementariamente con los dos estudios anteriores, el estudio SENSE (12013A, EPAR) analizó la persistencia de la eficacia del tratamiento a lo largo de 52 semanas (un año) en 675 pacientes, de los que finalizaron el estudio un 63% (62% del grupo del nalmefeno y 68% del placebo), de los que un 52% presentaban un riesgo alto o muy alto de consumo alcohólico. Los resultados mostraron que la diferencia media en el número de días/mes de consumo elevado entre los pacientes con tratados con nalmefeno y los tratados con placebo fue de 5 días/mes a favor del nalmefeno (reducción de 19 a 5 días con nalmefeno y de 19 a 10 días con placebo), mientras que la diferencia en el consumo dia- rio medio de alcohol fue de 22 g favorable al nalmefeno (reducción de 100 a 24 g/día con nalmefeno y de 101 a 47 con placebo).

Desde el punto de vista de la seguridad, la incidencia de eventos adversos que aparecieron durante el tratamiento en los ensayos clínicos controlados fue del 75% con nalmefeno y del 63% con placebo, siendo los más comunes (<10%) las náuseas, los mareos, el insomnio y la cefalea.

ASPECTOS INNOVADORES DEL NALMEFENO (SELINCRO)

El nalmefeno es un modulador del sistema opioide endógeno, con efectos antagonistas sobre los receptores μ y δ, y agonista parcial sobre los κ, contrarrestando los efectos reforzantes del consumo de alcohol sobre los circuitos neurológicos de recompensa, reduciendo dicho consumo, al modular las funciones del sistema cortico-mesolímbico cerebral. Ha sido autorizado para la reducción del con- sumo de alcohol en pacientes adultos con dependencia del alcohol que presentan un nivel de con- sumo de alcohol de alto riesgo, sin síntomas de abstinencia físicos y que no requieran una desintoxicación inmediata.

Los resultados de los estudios clínicos controlados con placebo muestran leves diferencias con el placebo, reduciendo respecto de éste entre 2,7 y 3,7 días de consumo elevado de alcohol cada mes, y entre 10 y 18 g/día de alcohol ingerido. Aunque esta diferencia es pequeña y, en algún caso, no alcanza la significación estadística, al hacer un análisis estratificado de los datos y considerando ex- clusivamente a los pacientes con riesgo alto o muy alto de consumo (más de 60 g/día para varones y más de 40 para mujeres), se aprecia en los pacientes tratados con nalmefeno una reducción de más del 50% en el número de días de consumo elevado de alcohol al mes (de 23 a 10-11 días/mes) y en la cantidad total de alcohol ingerida (de 102-113 a 43-44 g/día). Extrapolando estos resultados, supon- dría una reducción de 160 días adicionales por años sin consumo excesivo de alcohol. Esto supone que la eficacia del nalmefeno es claramente mejor entre los bebedores de alto o muy alto riesgo alcohólico.

¿ENTONCES EL NALMEFENO (SELINCRO) ES MÁS EFECTIVO QUE LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS EXISTENTES PARA TRATAR LA DEPENENCIA ALCOHÓLICA?

Se echa claramente de menos la comparación con otros agentes empleados en la misma indicación y, desde luego, con la naltrexona. Otro aspecto importante a tener en cuenta es la alta tasa de aban- dono de los estudios controlados, que alcanzan el 43% de los asignados originalmente al nalmefeno y al 34% del grupo placebo, lo cual resta fiabilidad estadística a los resultados finales obtenidos. Además, se ha producido una posición divergente de varios miembros del CHMP (Committee of Human Medicinal Products) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), que cuestionan la decisión final de autorización al considerar que la relevancia clínica del beneficio mostrado por el nalmefeno es escasa sobre el conjunto de la población y resultando el elevado número de pacientes que abandanaron los estudios controlados.

Desde el punto de vista de la seguridad, no parece haber problemas especialmente significativos, aunque un 10,5% de los pacientes tratados con nalmefeno abandonaron el tratamiento por no tolerar los eventos adversos (e incluso, esto esté infravalorado por la elevada tasa de pacientes que de- cidieron retirar su consentimiento). Los eventos adversos más comunes son náuseas, insomnio, mareos y cefalea, algunos de ellos indistinguibles de los síntomas asociados a la reducción del consumo de alcohol en personas muy dependientes de ellos. En cualquier caso, la mayoría de los eventos ad- versos son descritos al principio del tratamiento, mejorando la tolerabilidad a medida que éste progresaba. No parece que potencie los efectos adversos hepatotóxicos del alcohol.

Ciertamente, no parece que el nalmefeno mejore el tratamiento de la dependencia alcohólica, dominado fundamentalmente por acamprosato y naltrexona. Sin embargo, la forma de utilización a demanda puede calificarse como novedoso (Gual, 2014), ya que mejora las limitaciones de las pautas posológicas fijas. En este sentido, el nalmefeno fue tomado el 52% de los días y la tasa de cumplimiento adecuado del tratamiento (más del 80% de los días requeridos) fue del 68%; un aspecto a considerar para aquellos pacientes que tienen dificultades en seguir un tratamiento estricto.

¿Quieres saber más del alcoholismo? Visita:

¿Qué es el alcoholismo?

Fuentes:

  • –  Gual A, Bruguera P, López-Pelayo H. Nalmefene and its use in alcohol dependence. Drugs Today (Barc). 2014; 50(5): 347-55. doi: 10.1358/dot.2014.50.5.2132323.
  • –  Gual A, He Y, Torup L, van den Brink W, Mann K; ESENSE 2 Study Group. A randomised, double-blind, placebo-controlled, efficacy study of nalmefene, as-needed use, in patients with alcohol dependence. Eur Neuropsychopharmacol. 2013; 23(11): 1432-42. doi: 10.1016/j.euroneuro.2013.02.006.
  • –  Mann K, Bladström A, Torup L, Gual A, van den Brink W. Extending the treatment options in alcohol dependence: a randomized controlled study of as-needed nalmefene. Biol Psychiatry. 2013; 73(8): 706-13. doi: 10.1016/j.biopsych.2012.10.020.
  • –  van den Brink W, Aubin HJ, Bladström A, Torup L, Gual A, Mann K. Efficacy of as-needed nalmefene in alcohol-dependent patients with at least a high drinking risk level: results from a subgroup analysis of two randomized controlled 6-month studies. Alcohol Alco- hol. 2013; 48(5): 570-8. doi: 10.1093/alcalc/agt061.
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Alcoholismo. Definición, adicción, tolerancia, dependencia psicológica, tratamiento…. Todo lo que debes saber.

alcoholismo

La adicción a cualquier sustancia psicoactiva es una patología cerebral que implica cambios funcionales y/o estructurales del cerebro. Se considera una enfermedad crónica, con recaídas, caracterizándose por la búsqueda compulsiva del elemento al que se es adicto (craving), pese a sus consecuencias nocivas. En la actualidad, el término adicción se utiliza para adjetivar conductas con características de dependencia no originadas por sustancias químicas, como el juego, la comida, la televisión, el sexo, etc., donde viene a significar: necesidad imperiosa de llevar a cabo un comportamiento que no tiene en cuenta las consecuencias nocivas para el individuo y su entorno familiar, laboral y social. La drogodependencia integra elementos físicos (consecuencia de fenómenos neuroadaptativos), psicológicos (cambios en el comportamiento) y sociales. La dependencia física se define como un estado caracterizado por la necesidad de mantener unos niveles determinados de una droga en el organismo, desarrollándose un vínculo droga-organismo. Sus dos componentes principales son la tolerancia y el síndrome de abstinencia agudo o de retirada.

La tolerancia se considera un fenómeno adaptativo del organismo, que con el consumo continuado de una sustancia psicoactiva (como el alcohol) pierde sensibilidad a la misma, lo que implica la necesidad de aumentar la dosis para conseguir el mismo efecto. El síndrome de abstinencia agudo (o de retirada) se presenta cuando se suspende bruscamente la administración de la sustancia psicoactiva (abstinencia por supresión) o bien se administra un antagonista (abstinencia precipitada) y cursa con una serie de signos y síntomas físicos y psíquicos de gravedad y perfil variable, según la sustancia, los cuales ceden con la administración de ésta o de sus sustitutos farmacológicos.

La dependencia psicológica o craving es el deseo irresistible de repetir la administración de la sustancia para obtener la vivencia de sus efectos placenteros y/o evasivos y/o evitar el malestar de privación. Se trata de un fenómeno dinámico que varía de unas personas a otras y que incluso en una misma persona es diferente según la situación y el tiempo de evolución de la dependencia. Sin duda, constituye uno de los principales obstáculos para el mantenimiento de la abstinencia una vez que ésta se ha conseguido. La dependencia social está determinada por la necesidad de consumir la sus- tancia como signo de pertenencia a un grupo social que proporciona una clara señal de identidad personal y, en el caso de alcohol y el tabaco, tiene una gran relevancia por tratarse de drogas de carácter legal (aunque otras, como la cocaína o la marihuana, también tienen importantes connotaciones sociales, a pesar de ser actualmente ilegales).

En definitiva, la drogodependencia es una enfermedad crónica y recurrente que se caracteriza por la búsqueda y el consumo compulsivo de la sustancia psicológica pese a sus consecuencias nocivas, la pérdida del control de la administración y la aparición de estados emocionales negativos (disforia, ansiedad, irritabilidad) cuando no se tiene acceso a la misma. En general, el consumo de drogas está más extendido entre los hombres que entre las mujeres. La edad media de inicio se mantiene estable en los últimos años, siendo las drogas de inicio más temprano las bebidas alcohólicas (13,7 años), junto con el tabaco y los inhalables volátiles (13,5 y 13,2 años, respectivamente) .

EL ALCOHOL EN LA POBLACIÓN.

El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida en nuestro medio, seguido del tabaco, el cannabis, la cocaína, el éxtasis y los alucinógenos, y los opiáceos. La mayoría de la población española consume bebidas alcohólicas esporádica o habitualmente; en la población de 15 a 64 años la tendencia temporal de la prevalencia de consumo de bebidas alcohólicas de forma esporádica o habitual parece estable; entre los estudiantes de 14 a 18 años la prevalencia de consumo de alcohol en los últimos 12 meses también se mantiene sin cambios: 74,9% en 2006, 72,9% en 2008 y 73,6% en 2010 y, sin embargo, desde 2006 se viene observando una marcada tendencia ascendente de las intoxicaciones agudas (borracheras) y el consumo intensivo. Así, la prevalencia mensual de borracheras (haber experimentado una en el mes previo) se ha incrementado, pasando de un 28,0% en 2004 a un 29,5% en 2008 y un 35,6% en 2010.

SÍNTOMAS Y EFECTOS DEL ACOHOL.

Los efectos sobre el sistema nervioso central del alcohol etílico (etanol) derivan de su interacción con los sistemas de neurotransmisión mediados por el ácido gamma-aminobutírico (GABA), glutamato, opioides endógenos, dopamina, serotonina, acetilcolina, noradrenalina y adenosina, bien directa o indirectamente. La toxicidad orgánica del alcohol no es menos compleja, afectando a casi todas las funciones corporales; en concreto, su consumo crónico está asociado a afecciones gastrointestinales, enfermedades cardiovasculares, pulmonares y musculo-esqueléticas, trastornos reproductivos, daño prenatal, carencias nutricionales, alteraciones hormonales, ciertos tipos de cáncer, alteraciones neurológicas y enfermedad psiquiátrica.

EFECTOS DEL ALCOHOL EN EL SNC

La supresión de la utilización de alcohol en el sujeto dependiente (alcohólico crónico) desencadena unos síntomas que, en orden creciente de gravedad, consisten en: ansiedad, temblor fino (manos, labios, lengua), sudoración, taquicardia, hipertensión leve, náuseas, cefaleas, cambios de humor, convulsiones, midriasis, fiebre, disminución del nivel de conciencia, amnesia, desorientación espacial y temporal, alucinaciones auditivas, alucinaciones visuales microzoópsicas*, alucinaciones táctiles, agitación psicomotora e ideas delirantes (delirium tremens).

TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO.

En el tratamiento del alcoholismo deben contemplarse dos situaciones: el tratamiento del síndrome de abstinencia y la prevención de la recaída.

SINDROME DE ABSTINENCIA

En el tratamiento del síndrome de abstinencia las benzodiazepinas, y particularmente el diazepam (Valium®), vienen siendo utilizadas desde hace años, administrándolas 4 veces al día durante 5 días.
Otros fármacos útiles son el óxido nitroso, que induce analgesia psicotrópica
El clometiazol (Distraneurine®), derivado de la vitamina B1, que presenta acciones sedante, anticonvulsivante e hipnótica de corta duración;
La tiaprida (Tiaprizal®), antipsicótico atípico eficaz para el tratamiento de las náuseas, la sudoración y el insomnio.
El haloperidol, antipsicótico clásico (butirofenona) útil en pacientes que presenten alucinaciones y cuadros muy agitados con delirium tremens.
También se han utilizado los betabloqueantes (propranolol -Sumial®-) para disminuir el temblor, la sudoración y la taquicardia, el agonista α2 adrenérgico clonidina y la vitaminoterapia (B1, B6 y B12), para prevenir el déficit de vitaminas del grupo B, asociado frecuentemente al alcoholismo.

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

El tratamiento de prevención de la recaída se debe establecer una vez superado el síndrome de abstinencia; en él es imprescindible la realización de psicoterapia individual, familiar y grupal, siendo necesario realizar un seguimiento y una evaluación del cumplimiento terapéutico. En lo que se refiere al tratamiento farmacológico de la dependencia alcohólica se distinguen tres tipos básicos:
–  Fármacos aversivos del alcohol o interdictores, entre los que se encuentran el disulfiramo (Antabus®) y la carbimida cálcica, que, al inhibir la aldehído-deshidrogenasa, producen, tras la ingesta de etanol, una acumulación plasmática de acetaldehído, el cual da lugar a un síndrome (shock acetaldehídico o efecto antabús, en referencia a la denominación comercial del disulfiramo) caracterizado por vasodilatación cutánea con rubefacción facial, sudoración, sed, cefalea pulsátil intensa, disnea, náuseas, vómitos, debilidad, desasosiego, vértigo, visión borrosa y confusión mental. El empleo de estos interdictores da buenos resultados en adictos muy motivados.

–  Los fármacos anti-craving inhiben la compulsión en la búsqueda del alcohol sin necesidad de producir efectos disfóricos. Se emplean antagonistas opioides (naltrexona), que disminuyen la liberación de dopamina, reducen la tasa de recidiva y aumenta el tiempo de abstinencia principalmente en pacientes con historia familiar de dependencia alcohólica y con intenso craving.

–  Para disminuir la sintomatología de la abstinencia, en la actualidad se utiliza el acamprosato, que disminuye la hiperexcitabilidad neuronal al potenciar la acción del ácido gamma- aminobutírico (GABA) y antagonizar al ácido glutámico sobre los receptores NMDA (N-metil- D-aspartato). Se tolera bien, asociándose escasos efectos adversos, por lo que está indicado como terapia de mantenimiento de la abstinencia alcohólica junto a la psicoterapia. Es eficaz en adictos con niveles altos de ansiedad y en mujeres.

Otro fármacos que están siendo objeto de estudio son los que actúan sobre la transmisión serotonérgica central como, el ondansetrón, un antiemético antagonista de los receptores 5-HT3; el topiramato, un antiepiléptico potenciador de la transmisión gabaérgica y antagonista de los receptores AMPA (ácido α-amino-3-hidroxi-5-metil- 4-isoxazolpropiónico) de glutamato; y el baclofeno, un agente antiespástico, agonista de los receptores GABAB. Algunas evidencias preliminares sugieren la efectividad de otras estrategias farmacoterapéuticas, como el empleo de antagonistas del receptor can- nabinoide CB1, de agonistas parciales colinérgicos y de antipsicóticos atípicos como el aripiprazol.

En 2014, Lundbeck comercializó un nuevo medicamento para el tratamiento del alcoholismo llamado Selinicro®(nalmefeno). Si quieres saber más acerca de este medicamento vista:

Nalmefeno (Selincro®). Nuevo medicamento para la dependencia alcohólica.

Fuente:

BIBLIOGRAFÍA

  • –  Alarcón de la Lastra Romero C. Terapéutica de otros trastornos del sistema nervioso. En: Terapéutica farmacológica de los trastornos del sistema nervioso. Programa de Actualización en Farmacología y Farmacoterapia. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2012. pp. 407-36.
  • –  Cuéllar Rodríguez S. Fármacos analgésicos. En: Terapéutica farmacológica de los trastornos del sistema nervioso. Programa de Actua-lización en Farmacología y Farmacoterapia. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2012. pp. 1-80.
  • –  Gual A, Bruguera P, López-Pelayo H. Nalmefene and its use in alcohol dependence. Drugs Today (Barc). 2014; 50(5): 347-55. doi: 10.1358/dot.2014.50.5.2132323.

¿Necesita un protector solar proteger frente a Infrarrojos? ¿Hay algún fotoprotector que tenga algún filtro frente a IRA?

RADIACION SOLAR

Los rayos infrarrojos-A (IRA) representa un factor medioambiental desconocido hasta fechas muy recientes, que actúa produciendo efectos nocivos sobre la piel humana.

Concretamente, la radiación IRA ha demostrado ser responsable del aumento del fotoenvejecimiento cutáneo y puede incluso estar implicada en la fotocarcinogénesis, aunque este último término debe confirmarse en estudios posteriores.

Los mecanismos bioquímicos implicados en las radiaciones IRA provocan daños en la piel distintos de los producidos por los rayos UVB o los UVA, por lo que la fotoprotección frente a la radiación IRA en la piel humana requiere estrategias específicas.

La radiación IRA tiene, si cabe, mayor importancia, no sólo por la cantidad en la que llega a nuestra piel, sino también por su capacidad de penetrar profundamente en la piel humana. Un 50% de la radiación IRA es capaz de alcanzar la dermis y ejerce efectos directos en los fibroblastos de la piel humana, en contraste con los rayos IRB, que sólo penetran en las capas superficiales de la piel, y los rayos IRC, que se reflejan completamente en la superficie de la piel

penetración de IRA

En resumen, la radiación IRB e IRC no daña la piel humana, no penetra en la piel, pero es la responsable de la sensación térmica cuando estamos expuestos al sol; se puede considerar la radiación IRB e IRC como los “infrarrojos buenos”.

Por otro lado, la radiación IRA penetra profundamente en la piel humana y puede causar daños; éstos son los rayos IR perjudiciales, que pueden incrementar la manifestación de MMP-1 y, por consiguiente, son la causa del fotoenvejecimiento. El MMP-1 es una metaloproteinasa implicada en la degradación del colágeno dérmico tipo I. Su inhibidor natural en el tejido se denomina bajo las siglas TIMP-1 (tissue inhibitor of metalloproteinase).

¿Cómo los rayos IRA inducen la expresión del MMP-1?

Con anterioridad ya se había demostrado la importancia de la radiación ultravioleta (UV) en el aumento de la expresión del MMP-1, en que el estrés oxidativo tiene un papel crítico. Esto llevó a la investigación a centrarse en la determinación del estrés.

Los rayos IRA causan un significativo aumento en la producción de ROS similar a la radiación UVA .

FOTOPROTECCIÓN FRENTE A INFRARROJO.

Tras varios años de investigación, se identificó una mezcla de diferentes antioxidantes capaces de proteger de los efectos del IRA en los fibroblastos de piel humana in vitro, incluso en concentraciones muy pequeñas. Este cocktail se formuló para poder incluirse en fórmulas fotoprotectoras que contengan también filtros UVA y UVB.

El producto resultante fue probado posteriormente para evaluar su capacidad de protección a los rayos IRA en la piel humana in vivo.

Tras la aplicación del cosmético testado en voluntarios sanos, y mediante la realización de 4 biopsias en cada voluntario, se concluye que tras la aplicación tópica de este protector solar conteniendo la mezcla de antioxidantes que habíamos identificado, se consiguió una protección efectiva a los rayos IRA, disminuyendo la expresión del MMP-1 en la piel humana in vivo. Hay que tener en cuenta que esta protección no es completa, indicando que queda un largo camino por realizar en la fotoprotección IRA

En España ya hay algunas marcas que comercializan fotoprotectores solares con protección frene a IRA. Pregunte a su farmacéutico.

Otros efectos de la radiación solar infrarroja

Parece ser que esa radiación IRA modifica los genes implicados en la respuesta al estrés y relacionados con la apoptosis ambos posibles culpables de la fotocarcinogénesis. Sin embargo, esta hipótesis todavía necesita ser probada.

¿Quieres saber más acerca de protección solar? Visita:

Protección solar. Tipos de filtros solares.

¿Qué es la radiación solar? Efectos sobre la piel

¿Qué debemos saber de un protector solar antes de comprarlo?

Protección solar en niños. ¿Qué debemos saber de la fotoprotección pediátrica?

¡¡Cuidado con el sol y los ojos!! Daños oculares producidos por el sol.

Fuente:

Campaña fotoprotección “Tu piel nunca te olvida”, 2011 CACOF

Protección solar. Tipos de filtros solares (físicos, químicos, órgano-minerales, biológicos) en los fotoprotectores.

filtros solares

Un buen filtro solar debe cumplir cuatro condiciones:

• Seguridad. Ser atóxico, no comedogénico ni alergizante.
• Estabilidad. Presentar una buena estabilidad frente a agentes externos, luz 
(fotoestabilidad), calor (termolabilidad), pH cutáneo y del preparado, etc.
• Eficacia. Tener un coeficiente de absorción activo en la zona eritemática y/o 
del espectro solar.
• Versatilidad. Ser cosméticamente aceptable. Que no manche y que permita 
su formulación con diferentes tipos de excipientes.
Los productos fotoprotectores son aquellos que contienen en su composición 
sustancias o agentes que bloqueen los rayos UV e IR.

Existen cuatro tipos de filtros solares en función de su naturaleza química y de su espectro de absorción :
• Filtros químicos. Actúan por absorción de la radiación solar ultravioleta.

• Filtros físicos. Actúan por reflexión de la luz.

• Filtros órgano-minerales. Son capaces de actuar tanto por absorción, 
como por reflexión.

Filtros biológicos. Son antioxidantes que evitan la formación de radicales libres y, por lo tanto, potencian el subsistema inmunológico cutáneo.

Filtros solares químicos

FILTROS SOLARES QUIMICOS

Actúan por absorción de la radiación solar ultravioleta. Captan energía incidente y la transforman en otro tipo de energía de longitud de onda diferente, inocua para la piel.

Su principal ventaja es la cosmeticidad final del producto (no se ven sobre la piel), pero con el inconveniente de la posibilidad de producir reacciones alérgicas. Por ello habitualmente se usan en combinación con los filtros físicos.

Los filtros químicos u orgánicos son los más usados.Son sustancias químicas de síntesis que actúan como cromóforos absorbiendo energía. Al incidir un fotón sobre el filtro químico, éste absorbe la energía, y al volver a su estado inicial libera este exceso de energía en forma de radiación fluorescente o transformándose en un isómero o fotoproducto relativamente activo A diferencia de las pantallas físicas, cada filtro químico tiene un espectro de absorción determinado.

Filtros que absorben UVBSon los más utilizados. Derivados del ácido p-amino- benzoico (PABA), octocrileno homosalato, 4-metilbenciliden alcanfor, etil-hexil- metoxicinamato, fenil-bencimidazol sulfónico.


Filtros con espectro de absorción en UVB/UVA. Tinosorb® S, benzofenona-3, butil-metoxidibenzoilmetano, drometrizol trisiloxano….

No existen filtros químicos que absorban exclusivamente UVA

Los filtros químicos más conocidos son el PABA (ácido para-amino benzoico), el ácido cinámico, el ácido sulfónico, el alcanfor, la benzofenona y el dibenzoilmetano.

Filtros solares físicos

FILTROS SOLARES FISICOS

Los filtros físicos son polvos inorgánicos inertes formados por pequeñas partículas. Son de amplio espectro y actúan reflejando todas las radiaciones solares (ultravioleta, visible e infrarrojo), con independencia de su longitud de ondaSe utilizan cada vez con más frecuencia dado su perfil de seguridad, ya que no generan energía sin fotoalergias por contacto. Presentan, sin embargo, el inconveniente de que a concentraciones superiores al 5% forman una máscara blanca muy poco cosmética e inestética para el usuario.

Para mejorar esta condición se ha optimizado su tamaño de partícula a 20-50 ηm de diámetro, lo que permite mejorar sus propiedades cosméticas.

Los más utilizados son el óxido de zinc, el dióxido de titanio y la mica. Otros empleados son talco, óxido de hierro y óxido de magnesio.

Actualmente, el dióxido de titanio micronizado es el más utilizado y se formula en forma de rutilo recubierto con óxido de aluminio, zirconio o sílice, lo que proporciona una menor tendencia a la formación de microagregados, mejorando pues su cosmeticidad.

Puede combinarse la mayoría de las veces con otros filtros físicos o químicos para aumentar y conseguir un FPS óptimo y un mayor espectro de la fotoprotección.

Filtros solares  órgano-minerales.

Filtros organo minerales

Son filtros químicos pero insolubles, por lo que tienen así las ventajas de los químicos (cosmeticidad) y de los físicos (seguridad). Son capaces de actuar tanto por absorción como por reflexión o incluso por una combinación de ambos mecanismos (dispersión o scatering). Son considerados el futuro de la fotoprotección total
Tienen una gran capacidad filtrante en el UVA. Son los dxerivados del benzoltriazol: Tinosorb® M.

Filtros solares  biológicos

Filtros Biologicos

Son antioxidantes que evitan la formación de radicales libres y, por lo tanto, potencian el subsistema inmunológico cutáneo. Las propiedades antioxidantes de los filtros biológicos disminuyen el estrés oxidativo inducido por la radiación UV o IRDe esta forma potencian la protección que confieren los filtros convencionales y disminuyen el daño celular que podría ser el origen del fotoenvejecimiento y cáncer de piel.

La mayoría de estos filtros son vitaminas con propiedades antioxidantes (vitaminas A, C y E), aunque también se pueden considerar otras sustancias con actividad quelante del hierro (flavonoides) o bien aquellas que aumentan la actividad de las enzimas antioxidantes de la piel (algunos oligoelementos). Las más utilizadas son la vitamina E y la vitamina A en forma de acetato o palmitato.

Los filtros biológicos, a diferencia de los demás ya citados, actúan desde el interior proporcionando una elevada protección celular frente a la fracción de radiación capaz de atravesar la barrera de filtros solares e inducir radicales libres.

Pueden utilizarse de forma

• Tópica: incluyéndolos en todas las fórmulas fotoprotectoras.

• Oral o sistémica: proporcionan una protección basal beneficiosa y permanente, independiente del uso de fotoprotectores tópicos. Constituyen una reserva que protege a medida que la fotoexposición agota los antioxidantes naturales. Sin embargo, los productos biológicos por vía oral nunca deben sustituir la fotoprotección convencional por vía tópica, sino que deben considerarse productos complementarios.

¿Quieres saber más acerca de protección solar?  Visita:

¿Necesita un protector solar proteger frente a Infrarrojos? ¿Hay algún fotoprotector que tenga algún filtro frente a IRA?

¿Qué es la radiación solar? Efectos sobre la piel

¿Qué debemos saber de un protector solar antes de comprarlo?

Protección solar en niños. ¿Qué debemos saber de la fotoprotección pediátrica?

¡¡Cuidado con el sol y los ojos!! Daños oculares producidos por el sol.

Fuente:
Campaña fotoprotección “Tu piel nunca te olvida”, 2011 CACOF

¿Qué es la Radiación Solar? Definición, tipos (RADIACIÓN ULTRAVIOLETA, UVA,UVB, INFRARROJO) y efectos sobre la piel.

RADIACION SOLAR

La radiación solar es la transferencia de energía por ondas electromagnéticas provenientes del sol. El sol emite un amplio espectro de radiaciones, desde rayos gamma hasta longitudes de onda largas, de tipo infrarrojo. Nosotros vamos a hablar de la radiación ultravioleta (UVA, UVB, UVC e infrarroja (IR-A)

La radiación UVA alcanza el suelo con valores del orden de 50 W/m2 al mediodía en verano. Produce diversos efectos biológicos, como el bronceado y las cataratas oculares.

La radiación UVB, que produce la quemadura solar, alcanza el suelo con valores energéticos pequeños (inferiores en general a 2 W/m2) pero de efectos biológicos importantes. Se atenúa parcialmente por la capa de ozono.

La radiación UVC, muy perjudicial para los seres vivos, no alcanza nunca la superficie terrestre, se atenúa en la alta atmósfera gracias a la capa de ozono.
Aproximadamente la mitad de la radiación solar es infrarroja y responsable del efecto calorífico inmediato que se siente en la exposición solar.

EFECTOS DE LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA SOBRE LA PIEL

Beneficios de la radiación UV

El sol es necesario para la vida.
Mejora nuestro estado de ánimo, es euforizante y tiene una acción antidepresiva por efecto de la melatonina, neurohormona con función pertinente en la fisiología circadiana.

Nuestros niveles naturales de melatonina son inversamente proporcionales a la luz solar: comienzan a aumentar por la tarde, permanecen altos durante casi toda la noche y disminuyen cuando sale el sol.

Se ha conseguido demostrar la eficacia de la luminoterapia en todas las formas de depresión. Y en relación con el trastorno depresivo estacional, un grupo de investigadores finlandeses ha podido establecer que a más horas de sol en verano, menos disforia estacional posterior.

El modelo explicativo interrelaciona la melatonina, la vitamina D y a la serotonina.
Produce el bronceado de la piel, que normalmente ayuda a mejorar nuestro aspecto físico.
Tiene una acción calórica por la radiación infrarroja. El sol también contribuye a la reducción de patógenos sobre nuestra superficie cutánea.

Es efectivo, en el tratamiento de muchas enfermedades dermatológicas y útil en fototerapia para el tratamiento de psoriasis, acné, linfomas cutáneos, vitíligo, granuloma anular, etc.
El sol se necesita para la síntesis de la vitamina D, imprescindible en la formación y reconstitución de los huesos al permitir la absorción del calcio y fósforo. Hay varias formas de esta vitamina: la vitamina D2 se deriva del ergosterol de la dieta, mientras que la vitamina D3 se deriva del colesterol vía 7- dehidrocolesterol.

Los rayos ultravioletas de la luz solar son los responsables de la producción de ambas formas de vitamina. No obstante, en ciertas partes del mundo con limitada cantidad de luz solar (p.ej., Escandinavia) existe la posibilidad de que la cantidad de vitamina D no sea siempre suficiente. Para prevenir esta posibilidad, la leche se enriquece actualmente con la vitamina D2.

Las vitaminas D2 y D3 se encuentran de forma natural en algunos alimentos, aunque siempre aportando cantidades limitadas, siendo mucho mayor la aportación producida por la piel al exponerse a rayos ultravioleta UVB.

Efectos perjudiciales de la radiación UV

A pesar de sus beneficios, un largo baño de sol sin protección se asocia a quemaduras, envejecimiento cutáneo prematuro y graves enfermedades cutáneas, por lo que siempre es necesaria una adecuada protección solar.

La irradiación ultravioleta causa

Quemadura solar

Los primeros signos de una quemadura solar pueden no aparecer durante unas cuantas horas. Los posibles síntomas abarcan: piel roja y caliente, en ocasiones se acompaña de fiebre; pueden aparecer ampollas; después la piel se descama y se pela. Aunque los síntomas de la quemadura solar normalmente son temporales (como la piel roja que duele al tacto), el daño cutáneo con frecuencia es permanente y puede tener efectos serios para la salud a largo plazo, incluyendo càncer de piel.

Fotoenvejecimiento

El fotoenvejecimiento por UV
• Altera las proporciones relativas de los componentes extracelulares de la dermis.
• Disminuye la síntesis de colágeno.
• Activa las metaloproteinasas matriciales. Para el crecimiento de un tumor y para que éste invada un tejido, las células neoplásicas deben degradar los distintos componentes de la matriz extracelular (MEC) en la que están ubicadas. Esta matriz está formada por muchos y variados componentes que precisan de una serie de enzimas líticas para su degradación: las metaloproteinasas.

Produce una anormal acumulación de fibras elásticas y proteoglicanos.

Apoptosis

La apoptosis es una forma de muerte celular, que está regulada genéticamente. Ocurre de manera fisiológica durante la morfogénesis, la renovación tisular y en la regulación del sistema inmunitario. Es un mecanismo fisiológico de muerte (inherente al desarrollo celular), que se desencadena por diversas señales, las cuales pueden ser fisiológicas, o por estimulaciones exógenas ambientales.
La apoptosis es un proceso activo que implica síntesis proteica, en el cual la célula sufre una condensación del núcleo y del citoplasma y, por último, fragmentación del ADN. No hay evidencia de reacción inflamatoria. Sin embargo, en una célula que se necrosa, la muerte es un proceso “pasivo” que no requiere de síntesis proteica, y es causado por la pérdida de la homeostasia. Habrá daño mitocondrial, rotura de la membrana, lisis celular y liberación de su contenido al medio extracelular.

La proteína p53

La p53 es una proteína supresora de tumores que ejerce su función uniéndose al ADN y regulando la expresión de distintos genes (figura 2-8). Es un factor de transcripción que regula la transcripción de un conjunto de genes que son clave en la generación de tumores. Ante determinadas situaciones oncogénicas y genotóxicas, la p53 responde produciendo detención del ciclo celular o apoptosis.
Mutaciones en la p53 que bloqueen su función hacen que los portadores desarrollen tumores con más frecuencia.
La p53 es una proteína que responde a daños celulares. Normalmente está presente en las células a niveles muy bajos, pero cuando se produce un daño en el ADN por diversos motivos, como radiaciones o sustancias químicas, aumenta mucho su nivel y ejerce sus acciones anti-oncogénicas.
Cuando el daño es muy grande e irreparable, la p53 ejerce otra función importante: induce apoptosis o suicidio celular en la célula dañada mediante la regulación de la transcripción de genes que producen proteínas involucradas en apoptosis.

EFECTO DE LOS RAYOS INFRARROJOS SOBRE LA PIEL

Se ha demostrado que los rayos infrarrojos-A (IRA) tienen efectos nocivos sobre la piel, principalmente por su capacidad de penetrar hasta la capa más profunda de la piel: la hipodermis. Las consecuencias visibles son una piel muy fina, delgada, con arrugas profundas y deshidratación cutánea.

La gran capacidad de penetración de los rayos IRA produce un ataque directo a las mitocondrias celulares, las responsables del abastecimiento energético de la célula, donde se produce un aumento de los radicales libres, extremadamente dañinos para las células. Si los radicales libres se acumulan en la célula, ésta sufre estrés oxidativo, que descompone el colágeno, produciendo envejecimiento prematuro.
Las mitocondrias se describen en ocasiones, como “generadoras de energía” de las células, debido a que producen la mayor parte del suministro de adenosín-trifosfato (ATP), que se utiliza como fuente de energía química.

¿Quieres saber más acerca de protección solar? Visita:

¿Necesita un protector solar proteger frente a Infrarrojos? ¿Hay algún fotoprotector que tenga algún filtro frente a IRA?

Protección solar. Tipos de filtros solares.

¿Qué debemos saber de un protector solar antes de comprarlo?

Protección solar en niños. ¿Qué debemos saber de la fotoprotección pediátrica?

¡¡Cuidado con el sol y los ojos!! Daños oculares producidos por el sol.

Fuente:
Campaña fotoprotección “Tu piel nunca te olvida”, 2011 CACOF

¿Qué debemos saber de un protector solar (fotoprotector) antes de comprarlo? FPS ideal para mi piel (Factor de protección solar), Water resistant, Very water resistant, waterproof, Sweatproof, Rubproof,….

FPS (FACTOR DE PROTECCION SOLAR)

El factor de protección solar (FPS) es un índice que nos da idea del tiempo que podremos permanecer expuestos al sol sin riesgo de quemadura: cuanto mayor sea el FPS, más alta será la protección frente al sol.
Se define como la ratio entre la Dosis Eritematógena Mínima (MED) de la piel protegida con producto y sin él, a las 24 horas de la irradiación:

FPS = MED CON PROTECCIÓN / MED SIN PROTECCIÓN

En esta definición se basan la totalidad de los métodos de evaluación del FPS que existen actualmente.
Por ejemplo, y dependiendo del tipo de piel, si un individuo es capaz de permanecer el primer día de exposición 10 minutos bajo el sol sin quemarse, la elección de un fotoprotector FPS 25 le proporcionaría una protección 25 veces superior (en situaciones ideales).

En la actualidad, muchos científicos prefieren adoptar el término factor de protección eritemático en vez de factor de protección solar, dado que en el cálculo y la determinación del FPS sólo se considera la respuesta eritemática frente al UVB a las 24 horas.

El FPS nos proporciona siempre la información respecto al UVB, pero no habla del resto de radiaciones, lo que debemos tener en cuenta a la hora de valorar un producto fotoprotector. Es importante también que el etiquetado informe de la protección que el fotoprotector ofrece frente a otro tipo de radiaciones, como el UVA y el infrarrojo A (IRA).

La respuesta de un individuo a la radiación solar depende en gran parte de su fototipo cutáneo, que deberá ser tenido a la hora de recomendar un fotoprotector adecuado.

Fototipos
• Tipo I. Son personas con piel blanca, pelirrojos, con ojos azules y muchas pecas. Presentan fácilmente quemaduras importantes después de exponerse al sol. No se broncean nunca. Se requiere un FPS de 50+
• Tipo II. Son rubios, con ojos azules o verdes. Se queman con facilidad y en alguna ocasión llegan a broncearse. Se requiere un FPS de 50+
• Tipo III. Corresponde a la raza caucásica. Tienen ojos grises, pelo castaño, raramente se queman y llegan a broncearse, si consiguen no quemarse. Se requiere un FPS de 40+
• Tipo IV. Son morenos de piel y con ojos marrones o negros. Sufren quemaduras mínimas y se broncean muy fácilmente. Se requiere un FPS de 40+

• Tipo V. Tienen piel y ojos muy oscuros. Habitualmente no se queman y se broncean rápidamente y de color muy intenso. Se requiere un FPS de 30+

• Tipo VI. Correspondería a la raza negra. En alguna ocasión también pueden quemarse. Se requiere un FPS de 30+


Protección frente a UVA

La radiación UVA es la causante de la pigmentación de la piel así como de otros fenómenos de carácter negativo como el fotoenvejecimiento, la elastosis, las manchas, la degeneración celular, y en último término, el cáncer de piel.

Por lo tanto, es importante conocer la protección frente al UVA que ofrece el producto.

La dificultad de encontrar métodos y factores indicativos de los índices de protección frente al UVA reside en las muchas cuestiones a debatir, como:

• Cuál es el nivel adecuado de protección UVA adecuado.
• Qué tipo de respuesta de la piel resulta más relevante y mesurable 
para indicar los daños inducidos por los rayos UVA.
• Qué perfil de absorción frente al UVA debería tener un protector solar 
ideal.
• La relación idónea UVB/UVA para conseguir llegar a las diferentes 
situaciones de irradiación. 
En estos momentos, los métodos de evaluación, así como el etiquetado que haga referencia a la protección frente al UVA, están cerca de la armonización. 
Según la Recomendación de la Comisión de septiembre de 2006, es necesaria una declaración uniforme sobre la protección frente a la radiación UVA. Por este motivo, COLIPA recomienda que los productos que protegen frente a los rayos UVA vengan acompañados del símbolo que se muestra en la figura 3-13.

RESISTENCIA AL AGUA, SUDOR Y A LA FRICCIÓN DE LOS PROTECTORES SOLARES (FOTOPROTECTORES).

Un aspecto clave que debe considerarse en los fotoprotectores, es su capacidad de permanecer sobre la piel al entrar en contacto con un medio húmedo (baños en piscina o mar, sudoración) y esto es consecuencia directa de su excipiente.
Esta característica se obtiene con la inclusión de ciertos derivados acrílicos en la formulación, por ejemplo, siliconas.

Existen diferentes conceptos referentes a la sustantividad o remanencia de un fotoprotector:

• Water resistant y very water resistant
• Sweatproof
• Rubproof

Water resistant y very water resistant (antes denominado waterproof). Como su nombre indica, se refieren a la capacidad de resistencia al agua. La evaluación de los fotoprotectores frente a la resistencia al agua se realiza evaluando el tiempo de permanencia de éste tras unos períodos de inmersión determinados, y sin perder su capacidad protectora. Este test se lleva a cabo sobre la espalda de voluntarios a los que se les hace nadar durante periodos de 20 minutos.

• Water resistant. Se considera un fotoprotector water resistant si después de una inmersión en el agua de 40 minutos (2 baños de 20 minutos cada uno) queda al menos un 70% del valor de FPS calculado sobre la piel seca.

• Very water resistant (waterproof). Se considera un fotoprotector very water resistant si después de una inmersión en el agua de 80 minutos (4 baños de 20 minutos cada uno) queda al menos un 70% del valor de FPS calculado sobre la piel seca.

Sweatproof. Indica la resistencia al sudor del producto aplicado. La utilización de productos fotoprotectores se da en unas condiciones de calor que favorecen la sudoración. También es una característica a tener en cuenta cuando se buscan productos específicos para realizar algún deporte.

Rubproof. Indica la resistencia al roce del producto. Esta característica es especialmente importante en fotoprotectores de uso pediátrico, dado que los niños, por su actividad de juego, juegan con la arena y con otros juguetes que favorecen el roce del producto aplicado.

CADUCIDAD DE LOS PROTECTORES SOLARES.

Los fotoprotectores comercializados están dentro de la categoría de registro cosmético en nuestro país, regulados de la siguiente manera en materia de caducidad:

No es obligatorio consignar fecha de caducidad cuando el producto tenga una vida mínima de 30 meses. (Reglamento técnico sanitario de Productos Cosméticos. R.D. 1599/97).

A partir del 2005 (entrada e n vigor del PAO -Period After Opening– fue el 11/03/2005), la nueva Directiva 2003/15/CE incorpora disposiciones sobre el plazo de utilización de los productos cosméticos después de su apertura y la Directiva 2003/80/CE, que introduce un nuevo anexo con un símbolo que indica el plazo de utilización de los cosméticos una vez abiertos.

Este nuevo símbolo PAO (Period After Opening)  da al usuario información acerca del periodo de validez del producto una vez abierto. Es determinado por el fabricante según las pruebas de estabilidad de cada fórmula.

SIMBOLO PAOsimbolo PAO

Un PAO de 12 meses nos informa de que una vez abierto el producto tiene validez de un año.

Los fotoprotectores, durante el verano, se exponen a condiciones ambientales extremas durante su utilización, alcanzando temperaturas que no permiten garantizar su estabilidad ni su capacidad de protección (FPS).

El formato y el PAO recomendado son adecuados, pero la cantidad de producto utilizada suele ser menor que la recomendada y los envases suelen durar más de lo previsto.

Una vez abierto no debería utilizarse el producto la temporada siguiente.

Podemos recomendar agotar el producto sobrante al final de verano como crema hidratante.

Además de no asegurar una protección adecuada, la utilización de un fotoprotector en mal estado por su mala conservación puede ser motivo de reacciones de intolerancia o alergia.

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Protección solar. Tipos de filtros solares.

Campaña fotoprotección “Tu piel nunca te olvida”, 2011 CACOF

PROTECCIÓN SOLAR EN NIÑOS ¿QUÉ DEBEMOS SABER DE LA FOTOPROTECCIÓN PEDIÁTRICA?

PROTECCION SOLAR NIÑOS

La piel del niño posee unas características especiales que la hacen más vulnerable,
incrementando el riesgo a corto plazo y las consecuencias acumulativas a largo plazo:

• Estrato córneo fino y poco compactado.
• Melanogénesis poco desarrollada.
• Menor defensa frente a las formas reactivas del oxígeno (radicales libres).
• Inmadurez del sistema termorregulador en niños menores de 3 años, lo que 
facilita las insolaciones.

Una buena protección ayudará a resguardar la actividad del sistema inmune cutáneo (células de Langerhans), evitando así efectos colaterales indeseados. 
Tal como hemos apuntado al principio, uno de los conceptos básicos que debe transmitirse al consumidor es la prevención desde la edad temprana.

Hay estudios que demuestran que el uso de fotoprotector los primeros 18 años de vida puede reducir hasta un 78% el riesgo de desarrollar cáncer de piel.

Los signos de envejecimiento en la piel no aparecerán hasta más tarde, pero el deterioro de la misma comienza desde la primera exposición solar.

Los niños suelen desarrollar una actividad al aire libre mucho más importante que la de los adultos, es por eso que necesitan una atención especial. Los productos de protección solar infantil están formulados específicamente para este fin: no sirve el mismo fotoprotector que usen los adultos.

Las características principales de un fotoprotector infantil son:

• Tener una forma galénica altamente hidratante.
• Evitar filtros químicos problemáticos (PABA, oxibenzona) para minimizar 
el riesgo de posibles alergias.
• Formularlos preferentemente con filtros físicos (más seguros, pero menos 
cosméticos), aunque actualmente existen combinaciones de físicos/químicos 
que ofrecen muy buen perfil de seguridad.
• Incluir mínimas concentraciones o estar incluso libres de aditivos como 
perfumes, conservantes, colorantes y emulsionantes PEG.
• Ser altamente resistentes al agua (very water resistant) y al roce (rubproof).

Recomendaciones en cuanto a fotoprotección pediátrica Bebés y niños menores de 3 años:

• No se recomienda la exposición solar antes de los 3 años.
• Los dermatólogos no recomiendan el uso de fotoprotectores en menores de 6 meses (partiendo de la base de que no debe llevarse al niño a la playa), pero esto se hace pensando en la posibilidad de que los padres estuvieran utilizando un fotoprotector tan potente que no permitiera siquiera la síntesis de vitamina D y provocara raquitismo, cosa altamente improbable en nuestro país (aunque este consejo tiene sentido en individuos de raza 
negra y latitudes de baja insolación, como EE.UU o el Reino Unido)
• Para proteger al bebé durante el paseo bajo condiciones estivales, un FPS 15 es suficiente. Mejor en forma de crema, porque es más hidratante que una 
loción.

Niños a partir de 3 años:
• FPS recomendado:
• Fototipo I (pelirrojos, piel muy clara, tendencia a pecas): se recomienda 
un FPS 30-50+.
• Fototipos II/III: se recomienda un FPS entre 25 y 30. 

• Fototipo IV de tipo mediterráneo: se recomienda un FPS 15-25.
• Debe recomendarse, sobre todo en menores de 12 años, que el fotoprotector también proteja frente al UVA.
• Es importante tomar medidas de protección físicas (gorros, gafas de sol, camisetas, etc.).
• Seguir estrictamente el modo de empleo y reaplicar frecuentemente el producto.

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¿Necesita un protector solar proteger frente a Infrarrojos? ¿Hay algún fotoprotector que tenga algún filtro frente a IRA?

Protectores solares. Tipos de filtros solares en los fotoprotectores.

¿Qué es la radiación solar? Efectos sobre la piel.

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¡¡Cuidado con el sol y los ojos!! Daños oculares producidos por el sol.

Fuente:

Campaña fotoprotección “Tu piel nunca te olvida”, 2011 CACOF

¡¡Cuidado con el sol y los ojos!! Daños oculares producidos por el sol.

gafas de sol

La intensidad con la que se produce la penetración de los rayos solares, hace imprescindible proteger los ojos con gafas filtrantes, cuyas indicaciones y ventajas protectoras vienen generalmente indicadas en la etiqueta adjunta adherida a la lente.

Es vital adquirir las gafas de sol en establecimientos reconocidos, y asegurarse de que han superado los controles de la Unión Europea. Hablaríamos de las gafas de sol polarizadas.

El sol nunca debe observarse directamente. La radiación entra por la pupila, es enfocada e invertida por la córnea y el cristalino, para luego ser proyectada en la pantalla posterior del ojo: la retina. Si la radiación es muy intensa quema la retina, sin que produzca dolor inmediato y sin recuperación posterior. Esa región de la retina se ciega de forma irreversible.

Las cataratas se desarrollan más rápidamente si hay algunos factores ambientales, como el tabaquismo, la exposición a otras sustancias tóxicas y la exposición a la excesiva luz ultravioleta o luz solar. Se pueden desarrollar en cualquier momento después de una lesión ocular. Las enfermedades, como la diabetes, también aumentan enormemente el riesgo de desarrollo de cataratas. Ciertos medicamentos, como la cortisona, también pueden acelerar su formación.

Tanto las radiaciones IR (infrarrojas) como las UV (ultravioletas) pueden inducir cataratas oculares por la vía oxidativa. Especial interés han recibido las UVB, porque todas las proteínas son vulnerables a ellas y pueden deteriorar los componentes lipídicos y proteicos de las membranas celulares.

La mácula es el punto de la retina que nos sirve para mirar objetos situados directamente al frente del ojo, de manera que si se llega a afectar habrá importantes actividades que no podamos realizar. Está protegida por una tenue membrana que la separa de los vasos sanguíneos muy delgados que irrigan el fondo del ojo, los cuales pueden llegar a romperse y crear un tejido fibroso. Cuando esto se presenta, se forman anormalmente nuevos vasos sanguíneos muy frágiles, los cuales se rompen fácilmente y permiten el flujo de sangre que destruye a la mácula, formando más tejido fibroso. Todo ello va deteriorando la visión.

Se han relacionado diversos factores dañinos a la mácula, además de la edad, desde los nutricionales (altos niveles de colesterol o falta de zinc y vitaminas) hasta la exposición excesiva a los rayos ultravioleta emitidos por el sol.

Daño ocular sol

Y uno de los mitos con lo queremos terminar, es aquel que cuenta que el color de los ojos se puede modificar con la radiación solar. Ésto nunca ocurre en adultos. Ocurre en los bebe, que nacen con un color de ojos grisáceo (ojo inmaduro) para terminar mediante acción de la radiación solar con su color de ojos normal.

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¿Necesita un protector solar proteger frente a Infrarrojos? ¿Hay algún fotoprotector que tenga algún filtro frente a IRA?

Protección solar. Tipos de filtros solares en los fotoprotectores.

¿Qué es la radiación solar? Efectos sobre la piel.

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Protección solar en niños. ¿Qué debemos saber de la fotoprotección pediátrica?

Fuente:

Campaña fotoprotección “Tu piel nunca te olvida”, 2011 CACOF

Disfunción eréctil. Causas y tratamiento (Sildenafilo -Viagra-, Tadalafilo -Cialis-, Vardenafilo -Levitra-, Avanafilo -Spedra®-, Alprostadil -Caverject y Muse-).

disfuncion eréctil

La disfunción eréctil se define como la incapacidad para alcanzar o mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria.

Diágnostico de la disfunción eréctil.

Antecedentes médicos y sexuales del paciente.

• Un examen físico puede orientar sobre problemas sistémicos.

Pruebas de laboratorio: análisis de sangre y orina, (lípidos, creatinina , GOT, GPT, testosterona)

• Examen psicológico.

Consecuencias de la disfunción eréctil.

• Pérdida de la autoestima

• Deterioro de la comunicación con la pareja

• Deterioro de la calidad de vida

• Inhibición del deseo sexual

• Cambios en las relaciones con los demás.

Causas de la disfunción eréctil

PSICOLÓGICAS (20% de las causas).

La depresión puede provocar falta de energía y disminuir el deseo sexual, lo cual puede dar lugar a dificultades esporádicas para conseguir una erección, aumento de la depresión y finalmente, impotencia.

La tensión nerviosa o estrés, ya sea debido a problemas de trabajo, de pareja, económicos o de cualquier otro tipo. Puede convertirse en un círculo vicioso en la medida en que la impotencia causada por el estrés hace a su vez que aumente el estrés.

La ansiedad debida al miedo de no realizar satisfactoriamente el acto sexual es algo que en algún momento afecta a la mayor parte de los hombres, pero que, si persiste, puede terminar convirtiéndose en impotencia.

ORGÁNICAS (80% de las causas)

Son las más frecuentes (80%) y se deben a otras enfermedades o al uso de medicamentos para el tratamiento de las mismas:


• Enfermedades:
• Diabetes • Hipertensión arterial • Problemas cardiovasculares
• Colesterol elevado • Lesión medular • Insuficiencia renal

• Fármacos:
• Diuréticos: antialdosterónicos, espironolactona, tiazídicos
• Betabloqueantes: atenolol, metoprolol, pindolol, propranolol
• Simpaticolíticos: clonidina, metildopa, guanetidina, reserpina
• Neurolépticos: butiferonas, fenotiazinas, haloperidol, tioridazinas
• Antidepresivos: AD tricíclicos, IMAO
• Fármacos con efectos neuroendocrinos (↑ testosterona y ↓ prolactina)

Operaciones quirúrgicas.

• Tabaco, alcohol y drogas.

¿Cómo se produce la erección?

como se produce la erección

El mecanismo fisiológico de la erección es sumamente complejo, ya que en él intervienen procesos de muy diversa índole:

• Mecanismos nerviosos: centrales, periféricos, voluntarios, reflejos, sensoriales, etc.
Mecanismos vasculares: arteriales, venosos y hemodinámicos.

Mecanismos musculares que implican a la musculatura lisa y al tejido fibroelástico

.
• Mecanismos secretores que afectan a las células endoteliales de los espacios lacunares.

Por efecto de la excitación sexual se libera, de las neuronas nitrégicas de los cuerpos cavernosos y de las células endoteliales del interior de las arterias, óxido nítrico (NO).
Éste va a promover una serie de cambios (mediados por la guanosinmonofosfato cíclica -GMPc-) que producen una relajación del músculo liso cavernoso, permitiendo la vasodilatación de las arterias del pene y la subsiguiente erección.

La GMPc puede ser degradada por una enzima, la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE 5), responsable de la pérdida de la erección.
Los medicamentos inhibidores de PDE5 (Viagra, Levita, Cialis….) se oponen a la degradación de la GMPc, impidiendo así la detumescencia del pene.

Tratamiento de la disfunción eréctil.

PSICOTERAPIA para disminuir la ansiedad y la tensión nerviosa.

MEDICACIÓN ORAL

Es el tratamiento de primera elección para la mayor parte de hombres que sufren Disfunción Eréctil. Son tratamientos sencillos y de fácil administración. Entre ellos se encuentran:

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) (vía oral): • sildenafilo (VIAGRA®), tadalafilo (CIALIS®), vardenafilo (LEVITRA®), avanafilo (SPEDRA®)
TERAPIAS LOCALES.

Vía intracavernosa: alprostadilo (PGE1) (Caverject®) Se inyecta directamente en el pene. Su administración requiere de aprendizaje para minimizar los efectos secundarios y evitar complicaciones. La dosis ha de ser muy precisa para evitar la aparición de erecciones prolongadas o priapismo. También puede ser administrado vía intrauretral (Muse®).

Sistema de vacío: estos sistemas funcionan creando un vacío en torno al pene mediante el cual se atrae la sangre hacia los cuerpos cavernosos. Posteriormente se coloca un anillo elástico en la base del pene, que la comprime, manteniendo la sangre en el interior de los cuerpos cavernosos y, por tanto, la rigidez del pene.

TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS

Cirugía revascularizadora

La revascularización peneana sólo está indicada en pacientes jóvenes, con lesiones arteriales localizadas (corroboradas por arteriografía) que son habitualmente postraumáticas, al igual que la cirugía venosa que está indicada en los casos de fuga venosa de causa congénita, pero también a menudo debida a traumatismos.

Cirugía de implantación de pene

La cirugía sólo está indicada en algunos hombres que presentan unas características muy determinadas y que hayan agotado otras alternativas. Estas prótesis no restauran la erección normal, pero dotan al pene de la suficiente rigidez para poder conseguir la penetración.

DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS TRATAMIENTOS PARA LA DISFUCNIÓN ERÉCTIL

Medicamento

Dosis recomendada

Vía de administración

Inicio efecto

Duración efecto

Alimentos

Alchohol

Sildenafilo (Viagra)

25-50-100 mg

Oral

30 minutos

4-5 horas

Retraso inicio

No afecta

Tadalafilo (Cialis) a demanda

10-20 mg

Oral

30 minutos

24 horas

No afecta

No afecta

Tadalafilo (Cialis) diario

2,5 ó 5 mg

Oral

Continua

Continua

No afecta

No afecta

Vardenafilo (Levitra)

5-10-20 mg

Oral

25 minutos

5 horas

Retraso inicio

No afecta

Avanafilo (Spedra)

100-200 mg

Oral

15-30 minutos

5-6 horas

Retraso inicio

No afecta

Alprostadil (Caverject, Muse)

Intracavernosa o intrauretral

15-30 minutos

1 hora

No afecta

No afecta

RECOMENDACIONES ACERCA DE LOS FÁRMACOS PARA LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL.

No son eficaces en ausencia de estimulación sexual.


Acudir inmediatamente al médico si la erección dura más de 4 horas.

Contraindicados en pacientes tratados con “nitratos”o fármacos donadores de óxido nítrico:

• Dinitrato de isosorbida: Isolacer®
• Molsidomina: Corpea®, Molsidain®
• Mononitrato de isosorbida: Cardionil®, Cardiovas®, Coronur®, Dolak®, Isonitril®, Pertil® y Uniket® y EFGs
• Nitroglicerina: Cafinitrina®, Cordiplast®, Dermatrans®, Diafusor®, Epinitril®,

Minitran®, Nitradisc®, Nitrodur®, Nitroderm®, Nitroplast®, Solinitrina®

• Interacciones:


• Inhibidores de la PDE5: Se metabolizan por la isoenzima 3A4 del

citocromo CYP450:


• Inhibidores: Eritromicina, Claritromicina, Ketoconazol, Itraconazol,
Ritonavir, Saquinavir, Zumo de pomelo
• Inductores: Rifampicina, Fenobarbital, Fenitoina, Carbamazepina

Otros tratamientos alternativos para la disfunción eréctil. Tratamientos naturales.

Ginseng.

El Panax ginseng coreano se utiliza principalmente como un estimulante para mejorar la actividad física, así como el estado del ánimo. Lo más importante de su composición son los ginsenósidos, siendo más abundante en el gingseng coreano que en el americano. En cuanto a su actividad a nivel sexual, las vías por las cuales se supone que actuaría serían: la vasodilatación directa del tejido cavernoso (favoreciendo la excitación) y la actuación sobre catecolaminas hipotalámicas y sobre la prolactina hipofisaria, disminuyéndola (probablemente mediante efecto directo del on sobre la hipófisis), mejorando por tanto la conducta sexual y la libido.

La posología que se recomienda es de 600 mg a 1.000 mg tres veces al día.

En cuanto a efectos secundarios el más frecuente es la dificultad para dormir (insomnio), también se han referenciado, aunque no tan frecuentes aumento del ritmo cardíaco, la presión arterial alta o baja, el dolor de cabeza, la pérdida de apetito, la diarrea, la picazón, las erupciones en la piel, los mareos y los cambios de humor, entre muchos otros.

Ginkgo biloba.

El Ginkgo Biloca actúa principalmente a nivel circulatorio, por lo que se ha utilizado para un mejor funcionamiento de la circulación sanguínea a nivel del cerebro, los ojos, los oídos y las piernas.

Es un producto bastante seguro, aunque pueden aparecer algunos efectos secundarios de carácter leve, como molestias estomacales, dolor de cabeza, mareos, estreñimiento, latidos fuertes del corazón y reacciones alérgicas en la piel. Se debe prestar atención ante la posible aparición de hematomas, pérdida de sangre y disminución en la capacidad de coagulación sanguínea.

En la disfunción eréctil se ha observado una mejora en la función sexual en pacientes geriátricos en tratamiento con ginkgo biloba, así como un efecto positivo en el deseo sexual, fantasías sexuales, facilidad para alcanzar el orgasmo e intensidad del orgasmo en mujeres con disfunción sexual por tratamiento con ISRS.

La dosis diaria recomendada es de 120 mg a 140 mg al día en dos o tres dosis.

Maca

La maca andina es una planta conocida por su uso desde tiempo entre los habitantes de los Andes por sus propiedades energizantes y nutritivas y que ha sido utilizada habitualmente para elevar el vigor masculino y aumentar el impulso femenino. Las actividades más estudiadas en los hombres son la mejora del deseo sexual y los parámetros seminales.

En su composición destacan sustancias como flavonoides, proantocianidinas, isotiocianato y glucosinolato. Actualmente, se investiga la posibilidad de que el efecto de la maca tenga que ver con los alcaloides macamidas y macaenos, específicos de dicha planta. Se considera que su contenido en aminoácido L-arginina favorecería el efecto vasodilatador haciendo llegar mayor cantidad de sangre a la zona pélvica.

Existen estudios en los que se afirma que la maca aumenta el deseo sexual, sin afectar a los niveles hormonales.

La posología recomendada va desde 1 a 3 g al día.

Entre los efectos secundarios, aunque no muy frecuentes, destacan los derivados del exceso de energía como puede ser el estrés o el insomnio y, debido a su contenido en fibra, podría ser la flatulencia por producción de gas o la diarrea.

Si quieres saber más acerca de la disfunción eréctil visita:

Nuevo medicamento para la disfunción eréctil. Spedra.

Muse (alprostadil). Alternativa en bastoncillo para la disfunción eréctil.

Vitaros (alprostadil). Nuevo medicamento en crema para la disfunción eréctil.

Píldora anticonceptiva (Yasmin, Yasminelle, Loette,….), píldora postcoital (Norlevo,Postinor), anillo vaginal (Nuvaring)… Todo lo que hay que saber de los métodos anticonceptivos hormonales.

anticonceptivos

La píldora anticonceptiva surgió en Estados Unidos en 1960, año en
que fue aprobada la primera píldora para el control de la natalidad.
Desde entonces, nuevos estudios e investigaciones han aportado numerosos avances en este campo, hasta el punto de que hoy día la píldora se considera el método anticonceptivo más eficaz después de la esterilización.

TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.

Anticonceptivos orales (AO) 
Están formados por la combinación de un estrógeno (etinilestradiol) y un progestágeno. Pueden ser:

• Monofásicos: la dosis de estrógeno y progestágeno es la misma en todos los comprimidos del envase. (Diane 35, Yasmin, Harmonet, Meliane, Suavuret, Loette, melodene, Minesse, Ovoplex,….)
• Bifásicos (Gracial) y Trifásicos (Triagynon, Tricilor, Trigynovin,….): el contenido hormonal es variable.
Progestágenos orales en dosis bajas (Cerazet®)
: Al igual que otros anticonceptivos con sólo progestágeno, es más adecuado para utilizarlo durante la lactancia y en mujeres que no pueden o no quieren utilizar estrógenos. Exige un control posológico estricto. Presenta índices de embarazo ligeramente superiores a otros anticonceptivos orales.

Implantes subcutáneos (Implanon®) (Jadelle®)
: Sólo contiene progestágeno (etonogestrel). El implante se
inserta subcutáneamente. Requiere de personal especializado,
tanto para la implantación como para la extracción, aunque el
procedimiento suele ser sencillo y rápido (3 a 5 min).
Debe informarse a la usuaria que puede solicitar la extracción de Implanon en cualquier momento, pero que el implante no debe permanecer más de 3 años. Tras su extracción, la inserción inmediata de un nuevo implante mantendrá una protección anticonceptiva continuada.

Progestágenos en dispositivos intrauterinos (Mirena®): Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIL).
En mujeres en edad fértil, debe insertarse en la cavidad uterina en el plazo de 7 días a partir del inicio de la menstruación. Requiere personal especializado para su inserción.
El sistema es eficaz durante 5 años.
En caso de fallo del método, el embarazo puede ser ectópico. Presenta cierto riesgo de enfermedad inflamatoria de la pelvis.

Parches transdérmicos (Evra®)
: Contienen una combinación de norelgestromina y etinilestradiol.
El efecto de cada parche se mantiene durante una semana, siendo
necesario el empleo de 3 parches semanales consecutivos seguido de
una semana sin tratamiento.
Debe aplicarse en la piel sana e intacta, sin vello, seca y limpia. Cada parche consecutivo debe ponerse en un sitio diferente de la piel. No debe aplicarse en las mamas ni sobre piel enrojecida, irritada o cortada. No requiere de ningún profesional sanitario para su implantación.

Anillo vaginal (Nuvaring®): 
El anillo, que libera etonogestrel y etinilestradiol, se inserta en la vagina el
primer día de la menstruación. Al cabo de tres semanas debe ser extraído, y
se descansa una semana, durante la cual se presentará la regla (igual que AO).
No requiere de personal especializado para su inserción. En la farmacia hay que conservarlo en frigorífico. Una vez dispensado, la usuaria puede conservarlo durante 4 meses a menos de 30oC. Puede producir dolor de cabeza, vaginitis y leucorrea.

Método postcoital (Norlevo, Postinor): Se le conoce como la píldora del día después. Estrógenos a dosis elevadas. Su mecanismo de acción puede ser bien por inhibición de la ovulación o bien por intercepción de la implantación, según el momento en que se administre.
En ningún caso puede sustituir a los anticonceptivos de uso regular y está indicado únicamente en situaciones excepcionales.
Ante la petición de un anticonceptivo postcoital sin receta médica, el farmacéutico debe remitir urgentemente al demandante al médico.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.

Inhibición de la ovulación.

Los anticonceptivos hormonales inhiben la ovulación por su acción sobre el hipotálamo y sobre los centros nerviosos superiores, interrumpiendo la producción de hormona foliculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH) y el ritmo de secreción de gonadotropina. El componente estrogénico inhibe la ovulación, los progestágenos disminuyen la frecuencia de ésta y ambos actúan sinérgicamente sobre el hipotálamo.

Efectos sobre el cuello uterino.

Los progestágenos hacen que el moco cervical se espese y se bloquea el paso de los espermatozoides hacia el útero.

Efectos sobre el endometrio.

El estrógeno y progestágeno impiden la adecuada proliferación y maduración del endometrio, tornándolo un lecho inadecuado, con glándulas agotadas y atrofiadas, poco favorable para la implantación.

Efectos sobre las trompas y el útero.

También es posible que los progestágenos actúen interfiriendo tanto la secreción como el movimiento de las trompas de Falopio, impidiendo el transporte del espermatozoide.
Efectos sobre el óvulo
Estudios recientes sugieren un efecto directo sobre el óvulo, afectando la maduración y su capacidad fertilizante.

REACCIONES ADVERSAS DE LOS ANTICONCEPTIVOS.

LEVES

Suelen ser consecuencia de una mayor susceptibilidad a uno de los dos componentes hormonales.
Exceso estrogénico: menorragia/dismenorrea, náuseas y vómitos, retención de líquidos, tensión mamaria.
Exceso progestagénico: amenorrea, acné, seborrea, aumento de peso, depresión y/o irritabilidad, reducción de la líbido

POTENCIALMENTE GRAVES

Hipertensión: el origen está en el componente estrogénico. Tromboembolismo venoso (TEV): también directamente relacionado con la dosis de estrógeno.
Es una reacción adversa infrecuente pero grave, asociada a cualquier tipo de Anticonceptivo Oral Combinado (AOC). El riesgo de TEV es bajo por lo que el balance beneficio- riesgo de todos los AOC disponibles permanece favorable. Este riesgo es mayor durante el primer año de utilización de cualquier AOC.

INTERACCIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.

Interacciones por Inducción enzimática:

La administración de determinados fármacos potencian la tasa de metabolismo hepático, que conduciría a una reducción o incluso pérdida de la actividad farmacológica de los estrógenos.
Como consecuencia, pueden disminuir las concentraciones plasmáticas de AO hasta niveles insuficientes para inhibir la ovulación y puede producirse fallo del anticonceptivo.

• Rifamicinas: rifabutin, rifampicina

• Antiepilépticos: carbamacepina, etosuximida, fenitoina, fenobarbital,
oxcarbacepina, primidona, topiramato.

• Antifúngicos: griseofulvina

• Antirretrovirales: efavirenz, nelfinavir, nevirapina, ritonavir, saquinavir.

• Modafinilo
• Tabaco (> 15 cigarrillos/día en mujeres > 35 años)

Interferencia con la recirculación enterohepática:

El componente estrogénico de los anticonceptivos es normalmente excretado con la bilis, mayoritariamente en forma de compuestos conjugados. En el intestino, estos conjugados son hidrolizados por bacterias de la flora intestinal, liberando de nuevo el estrógeno, que es reabsorbido (circulación entero-hepática). La administración de antibióticos de amplio espectro reduce la flora intestinal, disminuyendo de esta forma la cantidad de estrógenos reabsorbidos, y puede producirse fallo del anticonceptivo.

• Penicilinas: amoxicilina, ampicilina, cloxacilina, penicilina …

• Cefalosporinas: cefalexina

• Tetraciclinas: doxiciclina, tetraciclina, minociclina, oxitetraciclina

• Lincosamidas: clindamicina

• Macrólidos, Metronidazol, Cotrimoxazol, Trimetoprim, Sulfamidas Otros: • Antifúngicos imidazoles: fluconazol, itraconazol, ketoconazol

• Hypericum perforatum (Hierba de San Juan)

Los AO, en combinación con ciertos medicamentos, pueden potenciar la acción de éstos, por lo que se debe evitar su uso simultáneo, reducir la dosis o bien monitorizar al paciente: Ciclosporinas, Corticosteroides, Selegilina, Teofilina
y dosis altas de Vitamina C.

Contraindicaciones

• Hipertrigliceridemia severa ( > 1000 mg/dl)

• Diabetes asociada con retinopatía, nefropatía y/o neuropatía

• Antecedentes personales de tromboembolismo venoso
• Ictus cerebral
• Trombofilia
• Tabaquismo en mujeres de más de 35 años

• Antecedente o presencia actual de cáncer de mama
• Otras: embarazo, hemorragia genital no diagnosticada, hipertensión, hepatopatía activa.

Información a la paciente

En el caso de tratamientos conjuntos de AO y …

… Rifampicina, Rifabutina, Griseofulvina, Nelfinavir, Nevirapina, Ritonavir; hay que advertir de la pérdida de efectividad del AO en tratamientos conjuntos.
Aconsejar anticonceptivos no hormonales adicionales (preservativo) durante el tratamiento y hasta 4 semanas después del mismo. (En el caso de la Griseofulvina, por lo menos durante 7 días).
Si el tratamiento va a ser de larga duración, recomendar consulta médica para valoración de anticoncepción alternativa a largo plazo.

… Antibióticos de amplio espectro, Sulfamidas, Trimetoprin, Metronidazol, Itraconazol, Fluconazol, Ketoconazol (vía sistémica): el AO podría perder efectividad en algunas mujeres. Usar métodos suplementarios durante el tratamiento y 7 días después. Si el tratamiento va a ser
de larga duración, recomendar consulta médica.

¿CÓMO ME TOMO LA PÍLDORA ANTICONCEPTIVA?

¿Cuando puede empezar con el primer envase?

• Si usted no ha tomado ningún anticonceptivo hormonal en el mes anterior. Comience a tomar su píldora anticonceptiva el primer día del ciclo (es decir, el primer día de su menstruación). Si comienza su píldora anticonceptiva el primer día de su menstruación, estará protegida inmediatamente frente a un embarazo. También puede empezar los días 2-5 del ciclo, pero debe utilizar métodos anticonceptivos adicionales (por ejemplo, un preservativo) durante los primeros 7 días.

• Cambio desde otro anticonceptivo hormonal combinado, anillo anticonceptivo combinado vaginal o parche. Usted puede comenzar a tomar su píldora anticonceptiva al día siguiente de la semana de descanso de su anticonceptivo anterior (o después de tomar el último comprimido inactivo). Cuando cambie desde un anillo anticonceptivo combinado vaginal o parche, siga las recomendaciones de su médico. Aunque básicamente también podríamos decir que deberíamos empezar con la primera pastilla de nuestro anticonceptivo el día que nos correspondería ponernos el anillo o el parche tras la semana de descanso.

• Cambio desde un método basado exclusivamente en progestágenos (píldora de progestágeno sola, inyección, implante o dispositivo intrauterino de liberación de progestágenos DIU). Puede cambiar desde la píldora de progestágeno sola cualquier día (si se trata de un implante o un DIU, el mismo día de su retirada; si se trata de un inyectable, cuando corresponda la siguiente inyección), pero en todos los casos es recomendable que utilice medidas anticonceptivas adicionales (por ejemplo, un preservativo) durante los 7 primeros días de toma de comprimidos.

Si olvida tomar el anticonceptivo:

• Si usted se retrasa menos de 12 horas en la toma de algún comprimido, la protección frente al embarazo no disminuye.. Tome el comprimido tan pronto como se acuerde y los comprimidos siguientes a la hora habitual.
• Si usted se retrasa más de 12 horas en la toma de algún comprimido, la protección frente al embarazo puede reducirse. Cuantos más comprimidos haya olvidado, mayor es el riesgo de que dicho efecto disminuya.

El riesgo de una protección incompleta frente al embarazo es máximo si usted olvida tomar el comprimido al principio o al final del envase. Por ello, debería adoptar las siguientes medidas (ver también el diagrama más abajo):
• Olvido de más de un comprimido del envase.Consulte con su médico.

• Olvido de un comprimido en la semana 1

Tome el comprimido olvidado tan pronto como se acuerde, aunque esto signifique que tenga que tomar dos comprimidos a la vez. Siga tomando los comprimidos siguientes a la hora habitual y utilice precauciones adicionales, por ejemplo, preservativo, durante los 7 días siguientes. Si usted ha mantenido relaciones sexuales en la semana previa al olvido del comprimido, debe saber que hay un riesgo de embarazo. En ese caso, consulte a su médico.

• Olvido de un comprimido en la semana 2

Tome el comprimido olvidado tan pronto como se acuerde, aunque esto signifique que tenga que tomar dos comprimidos a la vez. Siga tomando los comprimidos siguientes a la hora habitual. La protección anticonceptiva no disminuye y usted no necesita tomar precauciones adicionales.

• Olvido de un comprimido en la semana 3

Puede elegir entre dos posibilidades:
1 Tome el comprimido olvidado tan pronto como se acuerde, aunque esto signifique que tenga que tomar dos comprimidos a la vez. Siga tomando los comprimidos siguientes a la hora habitual. En lugar de continuar con la semana de descanso, comience a tomar el siguiente envase. Probablemente tendrá la regla (hemorragia por deprivación) al final del segundo envase, aunque también puede presentar manchados o hemorragias durante la toma del segundo envase.
2 También puede interrumpir la toma de comprimidos y pasar directamente a la semana de descanso de 7 días (anotando el día en el que olvidó tomar el comprimido). Si quiere comenzar un nuevo envase en su día fijado de inicio, su periodo de descanso deberá durar menos de 7 días.
Si usted sigue una de estas dos recomendaciones, permanecerá protegida frente al embarazo.

• Si usted ha olvidado tomar algún comprimido y no tiene la regla durante el periodo de descanso, esto puede significar que está embarazada. En ese caso, debe acudir a su médico antes de seguir con el siguiente envase.