Enoxaparina (Clexane), Nadroparina (Fraxiparina), Hemiparina (Hibor, Hepadren), Tinzaparina (Innohep), Dalteparina (Fragmin). Todo lo que hay que saber de las heparinas.


HEPARINAS
Se distingues tres tipos de heparinas.Las heparinas no fraccionadas (HNF) (porcina, bovina,ovina). Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), sustancias heterogéneas obtenidas a partir de la heparina clásica o HNF, mediante distintos métodos de despolimerización química o enzimática, con lo que se consiguen productos que son diferentes estructuralmente y que poseen distinta capacidad anticoagulante/antitrombótica. En España, hay comercializadas 5 HBPM distintas:

Enoxaparina: CLEXANE
Nadroparina: FRAXIPARINA
Hemiparina: HIBOR, HEPADREN
Tinzaparina: INNOHEP
Dalteparina: FRAGMIN

Y aunque normalmente se consideran como un grupo homogéneo de fármacos, clínicamente no son intercambiables, debiéndose respetar sus indicaciones y posología.
La tercera generación incluye las heparinas modificadas químicamente. Destaca el fondaparinux, agente antitrombótico sintético relacionado con la heparina, derivado de polisacáridos sulfatados de cadena corta y que representa la porción de unión mínima de la heparina.
Nos centraremos en las heparinas de bajo peso molecular.

EFECTO DE LAS HEPARINAS.

En las heparinas pueden verse varias acciones farmacológicas

Antitrombótica
Anticoagulante
Fibrinolítica y lipolítica
Interaccionar con plaquetas y células endoteliales

INDICACIONES TERAPÉUTICAS DE LAS HEPARINAS

Se utilizan ampliamente en clínica humana y tienen como principal indicación el manejo (profilaxis y tratamiento) de la tromboembolia venosa (TEV) o trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) .
En algunos países, se ha autorizado el uso de enoxaparina, dalteparina y nadroparina como coadyuvantes del tratamiento para la angina inestable. Además, pueden ser utilizadas para prevenir la coagulación durante la hemodiálisis y otros procedimientos de circulación extracorpórea.

INTERACCIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS HEPARINAS

Las principales interacciones de las heparinas se establecen con fármacos que pueden incrementar el riesgo de hemorragia (AAS y otros salicilatos, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, sulfinpirazonas, antiinflamatorios no esteroideos –AINE–, otros anticoagulantes y trombolíticos, glucocorticoides y dextrano 40).
Las contraindicaciones absolutas son:

Alergia a la heparina
Trombopenia
Diátesis hemorrágicas graves
Procesos hemorrágicos activos
Ulcus gsatroduodenal activo
Hipertensión grave no controlada
Hemorragia intracraneal reciente
Aneurisma intracerebral
Cirugía neurológica y algunos tipos de cirugía oftálmica reciente. Si la evolución es correcta retirar a las dos semanas.

Las contraindicaciones relativas son:

Retinopatía hemorrágica
Mala absorción intestinal
Disminuídos psíquicos
Cirugía o traumatismo reciente según el riesgo hemorrágico
Epilepsia no controlada
Pericarditis con derrame
Endocarditis bacteriana
Alcoholismo activo
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática grave
Gestación, últimas semanas del embarazo o posparto inmediato.

Se debe realizar un control al paciente en tratamiento con HEPARINA en casos de insuficiencia renal (creatinina > 3 mg/100 mL), en la que se puede acumular el fármaco; también en casos de insuficiencia hepática grave, obesidad mórbida o embarazo. Todas las heparinas pueden provocar trombocitopenia; por ello, se deben hacer controles periódicos de recuento plaquetario para prevenir este efecto.

EFECTOS ADVERSOS DE LAS HEPARINAS

Como las HNF apenas se utilizan, hablaremos de los efectos adversos de las HBPM.

En el caso de las HBPM, la incidencia de complicaciones hemorrágicas es menor que con la HNF. La menor longitud de la cadena de sacáridos de las HBPM hace que su carga negativa sea también menor que en el caso de la heparina clásica, por lo que presentan menor reactividad frente a las plaquetas y, como consecuencia, existe una menor incidencia de trombopenia inducida por heparina (< 1%). Sin embargo, debe considerarse esta posibilidad ante cualquier caso de trombocitopenia o aparición de una coagulación intravascular diseminada o trombosis durante el tratamiento. Estas trombopenias aparecen habitualmente entre el día 5 y el 21 después del comienzo del tratamiento con HBPM.

Las HBPM pueden producir irritación local moderada, dolor y hematoma. En algunos casos, pueden observarse nódulos inflamatorios en el lugar de la inyección, que se resuelven tras varios días y no son causa de interrupción del tratamiento.

Al igual que con la HNF, se pueden producir casos de necrosis cutánea en el punto de la inyección. Se ha comunicado excepcionalmente la aparición de alopecia y cefalea con enoxaparina. Igualmente, no se puede excluir el riesgo de osteoporosis en caso de tratamiento prolongado.

Si quieres saber más acerca de los anticoagulantes visita:

¿Qué es un anticoagulante? https://botiquindesalud.com/2015/04/21/acenocumarol-sintrom-warfarina-aldocumar-heparinas-clexane-fraxiparina-rivaroxaban-xareltoapixaban-eliquisdabigatran-pradaxa-que-es-un-anticoagulante/

¿Qué puedo comer si estoy en tratamiento con anticoagulante?https://botiquindesalud.com/2014/04/13/que-puedo-comer-si-estoy-en-tratamiento-con-anticoagulantes-sintrom-acenocumarol-aldocumar-warfarina/

Anticoagulantes derivados cumarínicos (sintrom y aldocumar) https://botiquindesalud.com/2015/04/21/acenocumarol-sintrom-y-warfarina-aldocumar-anticoagulantes-orales-derivados-cumarinicos/

Anticoagulantes inhibidores directos de la trombina (dabigatrán – PRADAXA) https://botiquindesalud.com/2015/04/21/inhibidores-directos-de-la-trombina-dabigatran-pradaxa-e-inhibidores-directos-del-factor-xa-rivaroxaban-xarelto-y-apixaban-eliquis/

Anticoagulantes inhibidores directos del factor Xa (rivaroxabán -XARELTO y apixabán -ELIQUIS) https://botiquindesalud.com/2015/04/21/inhibidores-directos-de-la-trombina-dabigatran-pradaxa-e-inhibidores-directos-del-factor-xa-rivaroxaban-xarelto-y-apixaban-eliquis/

Fuente

Benedí González J, Iglesias Peinado I, Fármacos anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios y antitrombóticos. Fármacos antihemorrágicos (CGCOF).

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